Bipolär sjukdom: Vad du ska veta för att hantera dina symptom

Hoppa till: Vad betyder det att vara bipolär? Diagnos av bipolär sjukdom Komorbiditer Standardbehandling Alternativa och framtida behandlingar ECT och TMS Vad du annars kan göra Resurser Hitta hjälp Vanliga frågor

Bipolära sjukdomar får en dålig rap.

I filmer och TV erbjuder bipolära karaktärer ett dramatiskt fall för ett spännande liv utan kontroll. De vacklar mellan höga och låga känslor, spenderar pengar de inte har, sover och dricker och droger efter behag. De pratar för snabbt och agerar impulsivt utan att tänka på någonting eller någon.

Bort från skärmen kan bipolär sjukdom dock kännas väldigt annorlunda. Personer med sjukdomen tillbringar ofta mycket mer tid antingen helt bra, deprimerade eller i en blandning av deprimerade och optimistiska stämningar snarare än att surfa på kontinuerliga maniska toppar. Och, viktigast av allt, med rätt diagnos, medicinering och terapi, kan många uppnå stabila och tillfredsställande liv.

Varför uppstår dessa missuppfattningar om att leva livet med extrema toppar och dalar? Kanske för att bipolära sjukdomar, till skillnad från andra psykiska sjukdomar, har förvärvat en slags romantisk mystik. Tagen bara i sina höga och låga extremiteter har de blivit en stand-in för ett ökat, kreativt liv.

När allt kommer omkring delar många kända författare, artister och musiker diagnosen, allt från Alvin Ailey till Catherine Zeta-Jones. För att inte tala om Russell Brand, Kanye West, Carrie Fischer, Kurt Cobain, Lou Reed, Demi Lovato, Mariah Carey och så vidare. Men det är värt att notera att medan vissa studier visar att personer med en genetisk tendens till bipolär sjukdom kan vara mer kreativa, gäller det inte för alla. Och det, för många människor med bipolär sjukdom, låter en stabil och konsekvent rutin ofta kreativitet flöda.

Vad betyder det att vara bipolär?

En gång kallad manisk depression är bipolär sjukdom ett psykiskt tillstånd som kännetecknas av ovanliga förändringar i humör, energi, aktivitetsnivåer, koncentration och oförmåga att utföra dagliga uppgifter. Humör kan variera från toppar (mani eller hypomani) där du känner dig extremt energisk, upprymd eller ovanligt irriterad till nedgångar (depression) vilket kan leda till sorg, likgiltighet eller hopplöshet.¹

Även om bipolär sjukdom är ett livslångt tillstånd är det möjligt att hantera humörsvängningar och andra symtom genom att följa en behandlingsplan som i de flesta fall inkluderar mediciner och psykoterapi.

I allmänhet är bipolär sjukdom mycket bättre kontrollerad om behandlingen är kontinuerlig och skräddarsydd för varje person eftersom olika människor svarar på behandling på olika sätt, säger Diana Samuel, MD, biträdande professor i klinisk psykiatri vid Columbia University Medical Center. Kombinationen av psykoterapi och läkemedel tillsammans tenderar att vara mer effektiv, vilket ger förbättring av symtomen tidigare.

Diagnos av bipolär sjukdom

De flesta bipolära sjukdomar indelas i tre huvudkategorier. De inkluderar:

Bipolär I

Karakteriseras av episoder av mani som varar minst sju dagar och kan kräva sjukhusvistelse. Depressiva episoder som följer kan ta upp till två veckor. Om dessa symtom inträffar samtidigt kallas det en blandad episod.

Bipolär II

Definieras av ett mönster av depressiva och hypomaniska episoder. Hypomani är en humörhöjning som ökar energi, agitation och pressat tal. Manien är inte lika intensiv som bipolär I, men de depressiva episoderna är svåra och kan pågå längre.

Artikeln fortsätter nedan

Nyfiken på att veta hur det är att leva med bipolär II?

Läs det här första personskontot.

Läs artikeln

Cyklotymisk störning (även kallad Cyclothymia )

Definieras av perioder med hypomaniska och depressiva symptom som varar i minst 2 år (1 år hos barn och ungdomar). Symtomen uppfyller dock inte de diagnostiska kraven för en hypomanisk episod och en depressiv episod.

Människor kan uppleva symtom på bipolär sjukdom som inte matchar de tre kategorierna ovan, som kallas andra specificerade och ospecificerade bipolära och relaterade störningar.²

Även om dessa kategorier kan verka lätt differentierade kan det vara svårt att nå en diagnos för bipolär sjukdom. Personer som har bipolär sjukdom söker ofta hjälp när de känner sig låga, så en noggrann sjukdomshistoria är avgörande för att säkerställa att bipolär sjukdom inte misstas som större depression .

Mer än 50% av alla som upplever depression som sitt första avsnitt, säger Trisha Suppes, MD, PhD, professor i psykiatri och beteendevetenskap vid Stanford University och chef för Bipolar Disorders and Depression Research Program på VA Palo Alto Health Care System . I det tidiga sjukdomsförloppet kan personer med bipolär I eller II inte ha haft några hypomaniska eller maniska episoder eller erfarenheter.

Även om mani är ett av de mest erkända syndrom inom psykiatrin, eftersom det är så utpräglat, kännetecknas bipolär II ofta av hypomani, som många kanske inte initialt identifierar som ett problem, säger Dr Suppes. De kan helt enkelt känna att de är något mer energiska eller sover något mindre. De kan till och med vara mer hyperproduktiva eller hyperfunktionella. De kanske inte ser det som ett hypomaniskt symptom eftersom tillståndet kan blandas - både positivt och negativt.

Att få en korrekt diagnos är dock oerhört viktigt, eftersom det kan påverka behandlingsförloppet. Att ge en patient med bipolär sjukdom I ett antidepressivt medel kan utlösa en manisk episod.

Om du visste att någon med bipolär sjukdom I var deprimerad skulle du inte ge dem ett antidepressivt medel, förklarar Dr Suppes. Du skulle ge dem en stämningsstabilisator, medan med bipolär II kan ett antidepressivt medel vara valfri behandling.

Bipolär sjukdom och relaterade psykiska hälsorelaterade sjukdomar

Tillsammans med depression kan cirka 92% av personer med bipolär sjukdom också uppleva andra psykiatriska störningar under sin livstid, vilket ytterligare kan komplicera en diagnos.³Dessa inkluderar:

Drogmissbruk

Av alla psykiatriska tillstånd är bipolär sjukdom mest sannolikt att förekomma tillsammans med alkohol- eller drogmissbruk.⁴

För personer med bipolära sjukdomar är det extremt viktigt att inte missbruka ämnen, säger Dr Suppes. Det kan förändra sjukdomsförloppet och är riktigt svårt för hjärnan.

medicin mot ocd och ångest

Att minska eller eliminera alkohol-/droganvändning kan vara oerhört viktigt eftersom kombinationen av bipolär sjukdom och alkohol-/droganvändning kan förvärra den andra, säger Dr Samuel.

Posttraumatisk stressstörning (PTSD)

kan utvecklas efter att ha upplevt en betydande traumatisk händelse. Personer med depression eller bipolär sjukdom är mer benägna att utveckla PTSD - både för att en humörstörning ökar risken för att uppleva en traumatisk händelse och för att en humörstörning gör det mer troligt att en person som upplever en traumatisk händelse utvecklar PTSD.^5.6

Ångest

Det är också vanligt att personer med bipolär sjukdom också har ångestsyndrom .⁷

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

Bipolär sjukdom och ADHD har överlappande symptom som kan göra det utmanande att skilja mellan de två, förklarar Dr Samuel. Både bipolär sjukdom och ADHD kan ha svårigheter att hantera fokus och bli lätt distraherad, irriterad och tala snabbt. Många personer med bipolära sjukdomar kan också ha ADHD.

Ätstörningar

Binge -ätning eller bulimi kan också följa med bipolära sjukdomar.

Behandling av bipolära sjukdomar

Som tidigare nämnts fungerar en kombination av medicinering och terapi vanligtvis bäst för personer som lever med bipolär sjukdom.

Medicin mot bipolär sjukdom

När det gäller bipolär sjukdom I, Litium betraktas fortfarande som förstahandsbehandling för humörstabilisering, men de senaste åren har det funnits många mediciner som effektivt kan behandla bipolär sjukdom annat än litium, säger Dr Samuel.

Humörstabilisatorer är den vanligaste typen av läkemedel för bipolär sjukdom. Antipsykotiska läkemedel och i mindre utsträckning antidepressiva läkemedel kan också anges. Många antipsykotiska läkemedel har också en indikation på humörstabilisering, sa hon.

Läkemedel kan inkludera:

Humörstabilisatorer.Används för att kontrollera maniska eller hypomaniska episoder, dessa inkluderar litium (Lithobid), valproinsyra (Depakene), divalproex -natrium (Depakote), karbamazepin (Tegretol, Equetro, andra) och lamotrigin (Lamictal) ).
Antipsykotika.Att lägga till ett antipsykotiskt läkemedel kan hjälpa till att lindra depressiva eller maniska symptom som kvarstår trots behandling med andra läkemedel. Att ta dessa ensamma eller med en stämningsstabilisator kan hjälpa. Sådana läkemedel inkluderar: olanzapin (Zyprexa) , risperidon (Risperdal), quetiapin (Seroquel) , aripiprazol (Abilify), ziprasidon (Geodon), lurasidon (Latuda) eller asenapin (Saphris).
Antidepressiva medel.Används för att hantera depression, antidepressiva medel ordineras vanligtvis med en humörstabilisator eller antipsykotisk, eftersom ett antidepressivt medel ensamt ibland kan utlösa en manisk episod.
Antidepressiv-antipsykotisk.Medicinen Symbyax kombinerar det antidepressiva fluoxetinet och det antipsykotiska olanzapinet. Det fungerar som en depression och en stämningsstabilisator.
Ångestdämpande läkemedel.Bensodiazepiner kan hjälpa till med ångest och förbättra sömnen men används vanligtvis på kort sikt.⁸

Dessutom har kariprazin (Vraylar), nyligen godkänts av FDA för patienter med både maniska och depressiva episoder vid bipolär I -störning.⁹

Det är mycket viktigt att patienterna är helt ärliga mot sig själva och sin läkare om vilka läkemedel som fungerar och vilka som inte fungerar, säger Dr Suppes. Dessutom om de har biverkningar som inte är acceptabla. Det spelar ingen roll vad de är. Det finns många olika läkemedelsval och om du arbetar med din läkare är min förhoppning att du hittar en kombination som du är bekväm att ta på ett pågående sätt.

Att hitta rätt medicin för dig kan ibland vara en trial-and-error-affär som kräver tålamod eftersom vissa mediciner kräver veckor eller månader för att nå sin fulla effekt. Vårdgivare byter vanligtvis bara en enda medicin i taget för att göra det lättare att identifiera vilka mediciner som fungerar för att lindra symtomen med de minsta störande biverkningarna. Och även om du har kommit fram till den perfekta blandningen, kan åldrande och förändrade symtom skicka justeringar.

Gör aldrig ändringar på egen hand eller sluta ta dina mediciner. Om du slutar med din medicin kan du få abstinenseffekter, eller dina symtom kan förvärras eller återkomma. Du kan bli väldigt deprimerad, känner självmord , eller gå in i en manisk eller hypomanisk episod. Om du tror att du behöver göra en ändring, ring din läkare.

Psykoterapi

Flera typer av terapi kan vara till hjälp vid behandling av bipolära problem. Dessa inkluderar:¹⁰

Interpersonell och social rytmoterapi (IPSRT).IPSRT fokuserar på att stabilisera dagliga rytmer, eftersom att följa en konsekvent rutin för att sova, äta och träna kan hjälpa dig att hantera ditt humör.
Kognitiv beteendeterapi (KBT) .Genom att identifiera ohälsosamma, negativa övertygelser och beteenden och ersätta dem med friska, positiva, kan CBT hjälpa till att identifiera vad som utlöser dina bipolära episoder. Du lär dig också effektiva strategier för att hantera stress och att hantera upprörande situationer.
Dialektisk beteendeterapi: Inklusive både individuell och gruppterapi, DBT lär sig mindfulness och acceptansförmåga, såsom förmågan att uppleva tankar, känslor och känslor och deras medföljande fysiska förnimmelser från en observatörs hållning utan negativt omdöme.
Psykoedukation.Att lära sig om bipolär sjukdom kan hjälpa dig och dina nära och kära att förstå tillståndet. Att veta vad som händer kan hjälpa dig att få det bästa stödet, identifiera problem, göra en plan för att förhindra återfall och fortsätta med behandlingen.
Familjefokuserad terapi.Familjestöd och kommunikation kan hjälpa dig att hålla fast vid din behandlingsplan och hjälpa dig och dina nära och kära att känna igen och hantera varningstecken på humörsvängningar.

Alternativa och framtida behandlingar för bipolär sjukdom

Behandling för bipolär sjukdom kräver oftast en mångsidig strategi, säger Dr Samuel. Tillsammans med att ta dina mediciner och delta i regelbundna terapisessioner kan saker som att upprätta ett hälsosamt sömnschema och minska eller eliminera droger och/eller alkoholanvändning hjälpa.

Naturliga kosttillskott

Vissa människor behandlar sina symtom med örter (johannesört), kosttillskott (D-vitamin), hormoner (DHEA) och/eller omega-3-fettsyror men forskning är otillräcklig. Men en stor metaanalys genomförd 2013 att vissa bevis dyker upp för att stödja kompletterande alternativa behandlingar (CAM) för personer som inte svarar bra på traditionella mediciner eller har oacceptabla biverkningar.^elvaEn översyn från 2018 av rapporter om läkemedelsinducerad bipolär sjukdom fann dock ett orsakssamband mellan mani och andra växtbaserade tillskott än cannabis.¹²

Om du funderar på att gå den naturliga vägen är det viktigt att prata med din läkare eftersom bipolär sjukdom är en progressiv sjukdom och symtomen kan allvarligt förvärras om de inte behandlas med FDA-godkända mediciner eller terapier.

Cannabis och bipolär sjukdom

Många människor med bipolär sjukdom rapporterar att cannabis lindrar både depressiva och maniska symtom, att det fungerar bättre än konventionella mediciner och att det hjälper till att lindra besvärande biverkningar från dessa läkemedel.¹³Trots dessa anekdotiska påståenden presenterade en granskning från 2020 som undersökte forskning om terapeutisk användning av cannabis vid bipolär sjukdom en mer nyanserad bild.¹⁴

Medan forskare fann att användningen av medicinsk cannabis erbjöd kortsiktig delvis lindring av kliniska symptom,^femtonen annan fallstudie visade att behandling av två bipolära typ I -patienter med CBD inte hade någon inverkan på maniska symtom.¹⁶Ännu en annan studie citerade bevis för att cannabisanvändning faktiskt kan förvärra maniska symtom och öka risken för nya maniska episoder.¹⁷

Med dessa blandade resultat behövs ytterligare kliniska prövningar för att bättre klargöra vilken roll marijuana kan spela vid behandling av bipolär sjukdom. Kommande prövningar inkluderar:

TILL randomiserade kliniska prövningar har registrerats för att undersöka CBD som en tilläggsbehandling för bipolär sjukdom
En annan prövning syftade till att utvärdera kognitiva och psykofysiologiska effekter av THC (administreras via en förångare i doser av 2 och 4 mg) vid bipolär sjukdom har registrerats men rekryteras ännu inte.
En rättegång som undersöker e effekter av dronabinol såväl som CBD på kognitiva domäner som är relevanta för bipolär sjukdom det vill säga upphetsning, beslutsfattande, kognitiv kontroll, hämning och tidsuppfattning (känsla av timing) kommer att utvärderas hos vuxna patienter och rekryterar för närvarande deltagare.

Psykedelika

Långt använt som partidroger för att bli högt, flera hallucinogener studeras för att bekämpa läkemedelsresistent depression. Eftersom depression spelar en så stor roll vid bipolära sjukdomar, kan dessa läkemedel hjälpa vissa människor.

Hittills är den enda godkända för lagligt bruk esketing som godkändes av FDA 2019 för att behandla behandlingsresistent depression. Studier pågår för att undersöka om ketamin kan övervägas som ett alternativ vid behandling av depression hos personer med bipolär sjukdom om de är på humörstabilisator och/eller antipsykotiska i samband med att de får intranasalt eller intravenöst ketamin.¹⁸

Psilocybin, den aktiva ingrediensen i magiska svampar, studeras också som ett terapeutiskt verktyg för behandling motståndskraftig depression och förebyggande av självmord. FDA har två gånger erkänt läkemedlet som en potentiell genombrottsterapi och snabbspårad forskning. En studie avsedd att utvärdera effekten av 25 mg psilocybin under stödjande förhållanden för vuxna deltagare med bipolär II som för närvarande är deprimerade i hopp om att lyfta depressiva symtom, rekryterar för närvarande försökspersoner. Besök ClinicalTrials.gov identifiera: NCT04433845 att lära sig mer.

Trots sitt möjliga löfte varnar FDA att psilocybin inte är godkänt för någon terapeutisk indikation och att hallucinogener inte är säkra att använda rekreationsmässigt. Beroende på individen, dosen och i vilket sammanhang läkemedlet tas, kan psilocybin utlösa psykos hos mottagliga individer och orsaka andra akuta negativa psykologiska effekter, såsom svår desorientering, paranoia och extrem ångest. Medan esketamin har fått FDA -godkännande, är det endast tillgängligt via ett begränsat distributionssystem och det måste administreras på ett certifierat medicinskt kontor där vårdgivaren kan övervaka patienten.

Livsstil förändras som att lägga till vanligt aerob träning kan minska depression och ångest hos vissa människor. Anaerob träning - som tyngdlyftning, yoga och Pilates - kan också bidra till att minska stress, vilket kan utlösa humörsvängningar.

ECT och TMS

Beroende på dina behov kan andra behandlingar läggas till i din depressionsterapi.

I elektrokonvulsiv terapi (ECT), elektriska strömmar förs genom hjärnan för att utlösa ett kort anfall i hopp om att skapa förändringar i hjärnans kemi som kommer att vända symptom på vissa psykiska sjukdomar. ECT kan vara ett alternativ för bipolära behandlingar i de fall mediciner inte fungerar, antidepressiva läkemedel kanske inte är indicerade (t.ex. graviditet) eller där det är hög risk för självmord.

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) undersöks som ett alternativ för dem som inte har svarat på antidepressiva medel. En studie 2018 av TMS vid bipolär sjukdom drog slutsatsen att behandlingen inte orsakade kognitiva underskott och 2019 visade en liten, skenkontrollerad studie på bipolära patienter som för närvarande inte är maniskt eller depressivt humör att TMS förbättrade kognitivt mått.

Vad du annars kan göra

Behandling för bipolär sjukdom kräver oftast en mångsidig metod, säger Dr Samuel. Tillsammans med att ta dina mediciner och delta i regelbundna terapisessioner kan saker som att upprätta ett hälsosamt sömnschema och minska eller eliminera droger och/eller alkoholanvändning hjälpa.

Spåra dina humör, behandlingar, sömnmönster och livshändelser kan hjälpa dig och dina vårdgivare att behandla din bipolära sjukdom över tid. Smartphone-appar som samlar självrapporter, självbetyg och aktivitetsdata kan enkelt delas med terapeuter och vårdgivare. Information om dina känslor, humörsvängningar, ångest och depression kan hjälpa dig och din läkare att identifiera triggers och mönster som kan hjälpa behandlingen.
Bland de bästa apparna finns:

Daylio:En prisbelönt app, Daylio är en självvårdande bullet journal där du kan övervaka dina känslor utan att skriva en enda rad. Användare kan välja mellan videor som visar olika stämningar och välja de som bäst återspeglar deras nuvarande mentala tillstånd. Appen spårar också vad som gör dig lyckligare eller mer produktiv och samlar sedan in din inspelade information så att du kan lära av dina vanor och notera alla mönster.
eMoods bipolär humörspårare: Speciellt utformad för personer med bipolär sjukdom, den här appen låter dig kartlägga dagliga toppar och dalar, sömn, mediciner och andra symptom. I slutet av månaden kan du vidarebefordra en utskrivbar PDF -rapport till din läkare eller terapeut för att identifiera utlösare eller andra händelser som kan leda till ett avsnitt eller återfall.
iMood Journal:En annan prisbelönt app som spårar allt från humör och mediciner till energinivåer. Den innehåller automatiska påminnelser till journal och ett smart hashtag -system för att hjälpa dig att skapa samband mellan stämningar och upplevelser.
Moodkit: En app designad av två kliniska psykologer, den här appen hjälper till att tillämpa effektiva strategier för KBT (kognitiv beteendeterapi) i vardagen. Appen innehåller över 200 stämningsförbättrande aktiviteter, vägledning för att övervaka besvärande tankar och en journal för att spåra dina stämningar.

Bipolära behandlingsresurser

- En familjehälsovårdare eller läkare är en bra resurs och kan vara det första stoppet för att söka hjälp. För tips om hur du pratar med din vårdgivare, se NIMH: s Ta kontroll över din psykiska hälsa: Tips för att prata med din vårdgivare faktablad.
- För allmän information om psykisk hälsa och för att hitta lokala behandlingstjänster, ring Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Treatment Referral Helpline på 1-800-662-HELP (4357).
- SAMHSA: s webbplats har en Behavioral Health Treatment Services Locator där du kan söka efter behandlingsinformation efter adress, stad eller postnummer.
- Besök National Institute of Mental Healths (NIMH) webbsida Hjälp för psykiska sjukdomar för mer information och resurser.

För omedelbar hjälp

Om du är i kris:Ring avgiftsfritt National Suicide Prevention Lifeline på1-800-273-TALK (8255), tillgänglig 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan. Tjänsten är tillgänglig för alla. Alla samtal är konfidentiella. Kontakta sociala medier direkt om du är orolig för en väns uppdateringar av sociala medier eller ring 911 i en nödsituation.

Vanliga frågor och svar

Vilken är den bästa behandlingen för bipolär?

Den bästa behandlingen för bipolära sjukdomar är en kombination av mediciner och psykoterapi skräddarsydd för individen. Även om bipolär sjukdom inte kan botas, kan en konsekvent behandlingsplan hjälpa dig att leva ett aktivt och hälsosamt liv.

Kan bipolär behandlas naturligt/utan läkemedel?

Medan en hälsosam livsstil som inkluderar träning och ett regelbundet sömnschema kan hjälpa människor med bipolär sjukdom att reglera sina sinnesstämningar, krävs vanligtvis läkemedel för att stabilisera humör och förebygga depression.

Hur framgångsrik är bipolär behandling?

Bipolär behandling är vanligtvis framgångsrik, vilket gör att många människor kan leva ett aktivt och hälsoliv. En viss andel människor kan dock ha mycket svårt att stabilisera sin sjukdom och kan kräva ganska många mediciner.

Vad är den första behandlingslinjen för bipolär?

Den första behandlingslinjen är litium men under de senaste åren har det funnits många mediciner som effektivt kan behandla andra bipolära sjukdomar än litium.

Artikelkällor

1. 1. National Institute of Mental Health (NIMH). Bipolär sjukdom. Åtkomst 2 mars 2021
  2. Butler M, Urosevic S, Desai P, et al. Behandling för bipolär sjukdom hos vuxna: en systematisk granskning [Internet]. Jämförelseeffektivitetsöversyn, nr 208. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (USA) ; 2018 aug. Åtkomst 26 februari 2021.
  3. National Institue of Mental Health. Tillgänglig på Bipolär sjukdom. Åtkomst 2 mars 2021
  4. Otto M, et al. Posttraumatisk stressstörning hos patienter med bipolär sjukdom: en genomgång av prevalens, korrelat och behandlingsstrategier Först publicerad: 12 november. Posttraumatisk stressstörning hos patienter med bipolär sjukdom: en genomgång av prevalens, korrelat och behandlingsstrategier. Åtkomst 2 mars 2021
  5. Brady KT, Sonne S. Förhållandet mellan missbruk och bipolär sjukdom. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 3): 19–24. PMID: 7883738 [ Referenslista ] Åtkomst 2 mars 2021
  6. Depression och bipolär stödallians. Tillgänglig på Posttraumatisk stressstörning (PTSD). Åtkomst 2 mars 2021
  7. El-Mallakh, R.S., Hollifield, M. Comorbid ångest vid bipolär sjukdom förändrar behandling och prognos.Psykiater Q 79,139–150 (2008). Åtkomst 26 februari 2021
  8. Mayo Clinic. Tillgänglig på Bipolär sjukdom. Åtkomst 2 mars 2021
  9. Food and Drug Administration. Tillgänglig på Vraylar FDA -godkännandehistorik. Åtkomst 26 februari 2021
  10. National Alliance on Mental Illness. Olika typer av terapi för bipolär sjukdom. Åtkomst 26 februari 2021
  11. Grunebaum M, et al, Ketamin kontra midazolam vid bipolär depression med självmordstankar: En pilot midazolam -kontrollerad randomiserad klinisk prövning , 28 april 2017. Åtkomst 26 februari 2021
  12. Qureshi NA, Al-Bedah AM. Humörstörningar och komplementär och alternativ medicin: en litteraturöversikt .Neuropsykiatr Dis Treat. 2013; 9: 639-658. doi: 10.2147 / NDT.S43419
  13. Grinspoon L, Bakalar JB. Användningen av cannabis som en stämningsstabilisator vid bipolär sjukdom: anekdotiska bevis och behovet av klinisk forskning. J Psykoaktiva droger. 1998; 30: 171–177.
  14. Dialoger Clin Neurosci. 2020 sep; 22 (3): 271–279.
    doi: 10.31887 / DCNS.2020.22.3 / pfadda PMCID: PMC7605020 PMID: 33162770
  15. Sagar KA, Dahlgren MK, Racine MT, Dreman MW, Olson DP, Gruber SA. Gemensamma effekter: en pilotundersökning av effekterna av bipolär sjukdom och användning av marijuana på kognitiv funktion och humör. PLoS One. 2016; 11 (6): e0157060.
  16. Zuardi A, Crippa J, Dursun S, et al Cannabidiol var ineffektiv för manisk episod av bipolär affektiv störning. J Psychopharmacol. 2010; 24 (1): 135–137.
  17. 17. Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabisbruk och mani symptom: en systematisk granskning och metaanalys. J Påverka oenighet. 2015; 171: 39–47.