Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

Vad är DMDD?

Alla barn är benägna att drabbas av udda raseri då och då, men om ditt barn uppvisar svåra raserianfall som är svåra att kontrollera, extremt ofta och till synes inte står i proportion till den aktuella situationen, kanske du vill överväga att ha dem utvärderats för Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD).

DMDD är en ganska ny diagnos, som visas för första gången i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) 2013. DSM-5 klassificerar DMDD som en typ av depression, eftersom barn som diagnostiserats med DMDD kämpar för att reglera deras humör och känslor på ett åldersanpassat sätt. Som ett resultat uppvisar barn med DMDD frekventa temperamentutbrott som svar på frustration, antingen verbalt eller beteendemässigt. Mellan utbrotten upplever de kronisk, ihållande irritabilitet.

DMDD utvecklades som en diagnos som svar på psykiaters oro för att bipolär sjukdom hade överdiagnostiserats hos barn. Sjukdomen är baserad på begreppet svår humördysregulering som ett tillstånd som skiljer sig från det typiska episodiska maniska och depressiva beteendet för bipolär sjukdom. Många barn som ursprungligen diagnostiserades med pediatrisk bipolär upplevde inte att episodisk mani (eller förhöjt humör) associerades med tillståndet.

DMDD -symtom

DMDD försämrar ett barns humör avsevärt och orsakar ilska och irritabilitet. Denna svåra irritabilitet har två framträdande manifestationer: frekventa humörutbrott och en kronisk, illamående stämning som mer eller mindre ständigt förekommer mellan dessa utbrott. För att få diagnosen DMDD måste ett barn uppvisa följande symtom:

var kan man få en psykiatrisk utvärdering

Svår återkommande tantrums:Dessa kan vara verbala (skrika eller skrika) eller beteendemässiga (fysisk aggression)
Temperera raserianfall som är oförenliga med barnets ålder:Med DMDD är raserianfall inte vad du kan förvänta dig i frekvens och svårighetsgrad baserat på ett barns utvecklingsnivå. Till exempel, medan du kanske anser att det är normalt för småbarn att gå ner på golvet sparkande och skrika ibland, skulle du inte förvänta dig att se detta från en 11-åring.
Utbrott förekommer ofta:Vanligtvis skulle du förvänta dig att se ett utbrott minst tre gånger i genomsnitt.
Stämningen mellan utbrotten är ihållande irriterad eller arg:Detta kan observeras av föräldrar, familjemedlemmar, lärare eller kamrater.

Förutom ovanstående symptom kräver diagnosen att:

Symtomen har funnits i minst ett år, där barnet inte har en period som varar i tre eller fler månader utan att visa symptom.
Temperamentutbrotten förekommer i minst två eller tre olika inställningar.
Barnet är mellan 6 och 18 år.
Symtomen var närvarande före 10 års ålder.

Dessutom kommer ett barn bara att diagnostiseras med DMDD om symptomen inte är ett resultat av ett annat medicinskt tillstånd som autismspektrumstörning, posttraumatisk stressstörning, separationsångest och så vidare. Din läkare kommer också att vilja utesluta möjligheten att symptomen beror på effekterna av medicinering eller substans.

Riskfaktorer för DMDD

Eftersom DMDD är en relativt ny sjukdom bedrivs fortfarande forskning för att beskriva specifika riskfaktorer. En studie av över 3200 barn mellan 2 och 17 år fann emellertid att mellan 0,8 och 3,3 procent av barnen uppfyller kriterierna för DMDD.

Utredare har funnit att barn med DMDD kan ha varit mer benägna att ha svårt beteende, humör och ångest redan från unga år. De kan också ha kämpat för att hantera frustrationer och anpassa sig till förändringar utan att tappa humöret.

DMDD tros förekomma oftare hos pojkar än flickor och hos barn som har en familjemedlem med ett psykiatriskt tillstånd.

Slutligen är barn med DMDD mer benägna att uppleva:

Familjekonflikt
Svårigheter i sociala miljöer
Avstängning av skolan
En miljö med ekonomisk stress

DMDD vs bipolär sjukdom

DMDD introducerades som en diagnos för att ta itu med vad psykiatriker ansåg vara överdiagnos av pediatrisk bipolär sjukdom. Medan huvudfunktionen i DMDD är irritabilitet, är kännetecknet för bipolär sjukdom förekomsten av maniska eller hypomaniska episoder.

En manisk episod definieras som en period av förhöjt, expansivt eller irriterat humör, som vanligtvis innefattar uppblåst självkänsla, rasande tankar eller svårigheter att upprätthålla uppmärksamhet. Hypomani hänvisar till en mindre allvarlig form av mani som inte är så extrem att den kan försämra den dagliga funktionen.

Även om DMDD och bipolär sjukdom båda kan orsaka irritabilitet tenderar maniska episoder att uppträda sporadiskt, medan det vid DMDD är det irriterande humöret kroniskt och allvarligt. Dessutom uppvisar vanligtvis inte barn med DMDD eufori, sömnlöshet och målinriktat beteende i samband med mani. Att skilja mellan DMDD och bipolär sjukdom är inte alltid så enkelt och en korrekt utvärdering av en psykiatrisk specialist krävs för att screena för båda tillstånden.

Diagnos av DMDD

Endast en läkare, psykiater eller sjuksköterska kan diagnostisera DMDD. Innan en diagnos ställs kommer psykologen att genomföra en omfattande utvärdering av din

barns symtom för att göra en bedömning. Bedömningen bör innefatta en diskussion med vårdgivarna och en observation eller ett möte med barnet. Det kan vara till hjälp att hålla en logg över ditt barns temperamentutbrott och beskriva var och när de äger rum i förväg inför ditt möte.

DMDD -behandling

Psykoterapi och beteendemässiga insatser:Kognitiv beteendeterapi (KBT), en typ av psykoterapi, används vanligtvis för att lära barn att hantera tankar och känslor som bidrar till att de känner sig deprimerade, ängsliga eller irriterade. Terapin lär också att hantera färdigheter för att reglera ilska och sätt att identifiera och ommärka de förvrängda uppfattningarna som bidrar till utbrott. Dialektisk beteendeterapi för barn (DBT-C) är ett annat alternativ som tjänar till att lära barn mindfulness, emotionell reglering och hur man tolererar känslor av frustration. I DBT-C, istället för att avfärda barnets känslor, validerar terapeuten dem för att hjälpa barnet att utveckla färdigheter för att hantera sina känslor.
Föräldrahanteringsutbildning:I föräldrahanteringsträning lärs föräldrar specifika strategier de kan använda när de svarar på ett barns utbrott för att undvika att förstärka oönskat beteende, lugna barnet och belöna positivt beteende. Utbildning fokuserar också på vikten av förutsägbarhet och sätter konsekventa konsekvenser när barnet inte följer instruktioner. Det rekommenderas att alla vårdgivare som tillbringar en betydande tid med barnet deltar i träning för att hantera barnets beteende.
Medicin:Om terapi och föräldrahantering inte är effektiva ensamma kan läkemedel ordineras för att lindra symtomen på DMDD. Stimulantia, som kan användas för att hjälpa barn att kontrollera sina impulser, och ett antidepressivt medel med milda biverkningar, som SSRI, är vanligtvis det första steget när medicinering verkar nödvändig.

Självhjälpsstrategier för föräldrar

Psykoanalytiker Laurie Hollman Ph.D. , som specialiserat sig på föräldrar-barnrelationer, betonar vikten av att föräldrar kommer till rätta med sin egen oro kring sitt barns beteende så att de kan förbli lugna inför sitt barns utbrott. Om föräldern kan upprätthålla förståelsen för att utbrottet inte är slumpmässigt, utan snarare okontrollerad kommunikation med mening kommer de att vara mycket mer kapabla att hjälpa sitt barn, säger hon.

Flera studier visar att sådana insatser kan vara effektiva. Som sådan kanske du vill söka stöd från en mentalvårdspersonal för specifik utbildning om effektiva sätt att reagera på irriterat beteende och förbättra ditt förhållande till ditt barn. Träningen fokuserar också på vikten av förutsägbarhet, konsekvens med barn och positiv förstärkning.

Barn som gillar beröring trivs bra när de lugnar ner sig, även om de skvaller. Barn som tycker att beröring är aversiva gör det bättre med mjuka lugnande toner från föräldrar som känner med att tyst säga uttalanden som 'jag är med dig', 'jag är på din sida', 'låt mig stanna bredvid dig och höra vad du vill säga , säger Hollman.

Efter att barnet lugnat sig och en tid går, beroende på barnets ålder, kan du ha en kort konversation som visar att du kommer att hjälpa barnet att säga vad de tänker på om de kan hitta några ord istället för rörelser för att få det som behövs, hon säger. Syftet är att barnet så småningom ska internalisera föräldrarnas lugn och formulera sig i ord snarare än handlingar.

Positiv förstärkning är också en viktig aspekt av föräldraträning för att hantera DMDD -utbrott. När barnet gör ett ögonblick av att lugna sig, förstärker det positivt snabbt genom att precisera vad barnet gjorde så att de kan upprepa det och lära sig den färdigheten, säger Hollman. Men enligt psykolog Kahina A. Louis, Ps.yD ., att använda positiv förstärkning är lika viktigt när barn inte kastar raserianfall och bara visar positiva beteenden. Beröm dem för det specifika de gör bra (dvs jag är så stolt över dig för att du delar med din syster) och belöna dem med små tokens, som klistermärken, växlar, snacks, filmkväll hemma eller extra speltid , när de utför en uppgift som du tilldelade dem, föreslår hon.

Detta visar inte bara barnet kärlek och uppskattning, det lär dem också att positiva känslor följer positiva beteenden. Att upprätta ett rutinschema, som en läxa eller sysselsättning, kan också vara till hjälp för att strukturera schemat så att ditt barn vet vad som förväntas av honom/henne, för att minska raserianfall som utlöses av de dagliga reglerna eller rutinen.

Artikelkällor

American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 5: e upplagan. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Child Mind Institute. En ny diagnos för explosivt beteende. Finns på: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Åtkomst 9 oktober 2019.
Child Mind Institute. Disruptive Mood Dysregulation Disorder Basics. Finns på: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Åtkomst 9 oktober 2019.
National Institute of Mental Health. Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Finns på: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Åtkomst 9 oktober 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. DSM-5 störande stämningsdysreguleringsstörning: korrelerar och prediktorer hos små barn. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Disruptive mood dysregulation disorder: en ny diagnostisk metod för kronisk irritabilitet hos ungdomar. Är J Psykiatri. 2014; 171 (9): 918–924.

Senast uppdaterad: 10 juni 2020