Historien om omänskliga psykiska behandlingar

hjärndiagram för lobotomi

Psykisk vårdbehandling idag är ingen promenad i parken - från försäkringsbolag som förnekar täckning, till en bestående stigma, till det faktum att många av de allvarligt psykiskt sjuka bland oss ​​till sina egna enheter på gatorna eller förflyttas till fängelse. Det är en underdrift att säga att det finns arbete kvar att göra. Ändå påminner oss den omänskliga historien om psykisk hälsa hur långt vi redan har kommit.





Asyl

Medan skrämmande psykiska läkemedel kan spåras tillbaka till förhistorisk tid, är det gryningen av asyltiden i mitten av 1700-talet som markerar en period av några av de mest omänskliga psykiska hälsobehandlingarna. Det är då asyl själva blev ökända lager för psykiskt sjuka.

'Syftet med de tidigaste mentala institutionerna var varken behandling eller botemedel, utan snarare tvångssegregering av fångar från samhället', skriver Jeffrey A. Lieberman i Shrinks: The Untold Story of Psychiatry . ”De psykiskt sjuka ansågs vara sociala avvikelser eller moraliska felaktigheter som lider av gudomlig bestraffning för någon oförlåtlig överträdelse.”





Journalisten Nellie Bly fångade asylatmosfären på egen hand när hon gick undercover vid Blackwell Island Insane Asylum i New York 1887. Bly begick inte bara utan mycket undersökning för att avgöra hennes sanity, utan förhållandena var hårda, grymma och omänskliga.

”För att gråta slog sjuksköterskorna mig med ett kvasthandtag och hoppade på mig”, beskrev en patient till Stanna kvar . ”Sedan band de mina händer och fötter och kastade ett lakan över mitt huvud, vridde det tätt runt halsen så att jag inte kunde skrika och lade mig därmed i ett badkar fyllt med kallt vatten. De höll mig under tills jag gav upp allt hopp och blev meningslöst. ”



Hydroterapi visat sig vara en populär teknik. Varmt eller oftare kallt vatten minskade påstådd agitation, särskilt för dem som upplever maniska episoder. Människor var antingen nedsänkta i ett bad i timmar i taget, mumifierade i en förpackad 'pack' eller sprutades med en översvämning av chockerande kallt vatten i duschar.

Asylerna förlitade sig också starkt på mekaniska begränsningar genom att använda raka jackor, manaklar, västar och läderarmband, ibland i timmar eller dagar i taget. Läkare hävdade att begränsningar höll patienterna säkra, men eftersom asylerna fylldes upp var användningen av fysisk återhållsamhet mer ett sätt att kontrollera överfulla institutioner.

Samtidigt växte asylerna upp, också psykiatrin, en ny vinge inom medicinska yrken som var tvungen att bevisa sin förmåga att behandla i motsats till att helt enkelt hantera de sjuka. Asyler fungerade som det perfekta laboratoriet för psykiatriska behandlingar.

Tidiga psykiatriska behandlingar

Även om Benjamin Rush, betraktad som fadern till den amerikanska psykiatrin, först övergav teorin att demonbesittning orsakade galenskap, hindrade detta honom inte från att använda gamla ”humoristiska behandlingar” på asylpatienter för att bota sina sinnen. Istället för att släppa ut demoner, som behandlingen ursprungligen var tänkt, trodde han att kroppens vätskor var i balans. Som sådan ”rensade han, blåsade, kräkade och blödde sina patienter”, skriver Mary de Young i Galenskap: En amerikansk historia om psykisk sjukdom och dess behandling .

På samma sätt trodde Henry Cotton - överordnad på Trenton State Hospital i New Jersey 1907 till 1930 - att smittade delar av kroppen ledde till psykisk sjukdom. Han fokuserade på att dra i ruttnande tänder, vilket han trodde orsakade infektioner som orsakade galenskap. När det inte fungerade, förmodligen för att förorenad saliv fortfarande tog sig in i kroppen, började Cotton också ta bort mandlar.

personer som upplever omvandlingsstörning reagerar ofta med:

Och sedan tog han det ett steg längre och tog bort delar av magar, tunntarmar, blindtarmar, gallblåsor, sköldkörteln och särskilt delar av tjocktarmen - var som helst där man trodde att infektionen kunde dröja kvar. Inte överraskande visade det sig inte vara ett pålitligt botemedel och det hade en hög dödlighet.

Inspirerad av upptäckten att höga feber hjälpte till att stoppa symtomen på avancerad syfilis, experimenterade Julius Wagner-Jauregg med att inducera feber hos personer med schizofreni genom att injicera dem med malariainfekterat blod. Denna populära metod tjänade till och med Wagner-Jauregg 1927 Nobelpriset i fysiologi eller medicin, den första som någonsin tilldelats för psykiatri.

Liksom Cotton's kroppsdel-borttagningsteknik innan den hade malariainducerade feber en hög dödlighet: 'Cirka 15 procent av patienterna som behandlades med Wagner-Juareggs feberläkande dog av ingreppet', skriver Lieberman.

Chockterapier

Då var dock yrkesgruppen redo att gå vidare till nästa modefluga - insulinchockterapi.

Fördes till USA av Manfred Sakel, en tysk neurolog, injicerade insulinchockterapi höga nivåer av insulin i patienter för att orsaka kramper och koma. Efter flera timmar skulle de levande döda återupplivas från koma och tänkte botas av deras galenskap.

Denna process skulle upprepas dagligen i flera månader i taget, med läkare som ibland administrerar så många som 50 till 60 behandlingar per patient, enligt Lieberman. Förfarandet var dock uppenbarligen riskabelt och orsakade minnesförlust. Ändå visade sig behandlingen populär utifrån en tveksam framgång.

'Enligt en amerikansk folkhälsoundersökning 1941 använde 72 procent av landets 305 rapporterande offentliga och privata asyl insulin-komaterapi, inte bara för schizofreni utan också för andra typer av galenskap', skriver de Young.

En annan chockterapi hade ännu inte kommit. Metrazolchockterapi, liksom insulin, fungerade på den felaktiga förutsättningen att epilepsi och schizofreni inte kunde existera samtidigt. Nyckeln? Krampanfall. Laszlo von Meduna, en ungersk läkare, upptäckte att läkemedlet metrazol kunde ge kramperliknande krampanfall hos patienter och chockade därför hjärnan av psykisk sjukdom. Det visade sig också vara en chock fysiskt.

'Metrazol framkallade också trassande krampanfall så våldsamma att de kunde bli, bokstavligen, bakbrytande', skriver Lieberman. 'År 1939 fann en röntgenstudie vid New York State Psychiatric Institute att 43 procent av patienterna som genomgick metrazolkramper upplevde frakturer i ryggkotan.'

'Du blir sprängd och blir medvetslös, som om något kokar upp', beskrev en patient som behandlades. 'Jag kände varje gång jag tog det som om jag skulle dö.'

kan du vara vän med din terapeut

Utöver sin skrämmande upplevelse producerade metrazolchockterapi också retrograd amnesi. Lyckligtvis återkallade Federal Drug Administration metrazols godkännande 1982, och denna metod för behandling av schizofreni och depression försvann på 1950-talet tack vare elektrokonvulsiv chockterapi.

Elektrokonvulsiv chockterapi

Buzz box, chockfabrik, powercocktail, stun shop, psykiatriens penicillin. En av de mest ökända behandlingarna för psykisk sjukdom inkluderar elektrokonvulsiv chockterapi . Typer av icke-konvulsiv elchockterapi kan spåras redan under 1: a århundradet e.Kr., enligt de Young, 'illamående och huvudvärk hos den romerska kejsaren Claudius behandlades genom applicering av en torpedfisk - bättre känd som en elektrisk stråle - på pannan. ” Men deras farväl vid behandling av psykisk sjukdom började 1938.

ECT medförde mindre risk för fraktur än metrazolchockterapi, och med användning av bedövningsmedel och muskelavslappnande under senare år blev frakturhastigheten försumbar. Det var dock inte utan biverkningar, inklusive minnesförlust samt ökade självmordstendenser. Ernest Hemingway dog ​​till exempel av självmord strax efter en ECT-behandling.

'ECT var en välkommen ersättning för metrazolterapi', skriver Lieberman. ”Särskilt deprimerade patienter visade ofta dramatiska förbättringar i humör efter bara några sessioner, och medan det fortfarande fanns några biverkningar av ECT, var de ingenting jämfört med de skrämmande riskerna med komaterapi, malariabehandling eller lobotomier. Det var verkligen en mirakelbehandling. ”

Lobotomier

Ungefär samma tid utförde läkare utomlands de första lobotomierna. Övningen fördes till USA tack vare Walter Freeman, som började experimentera med lobotomier i mitten av 1940-talet, vilket krävde skadliga neurala förbindelser i hjärnans prefrontala cortexområde som trodde orsaka psykisk sjukdom.

'De beteenden [läkare] försökte fixa, trodde de, fastställdes i neurologiska samband,' berättade Barron Lerner, en medicinsk historiker och professor vid NYU Langone Medical Center i New York. Live Science . 'Tanken var att om du kunde skada dessa förbindelser, kunde du stoppa det dåliga beteendet.'

Problemet var att lobotomier inte bara stoppade dåligt beteende. De skadade människors minnen och personligheter, vilket till och med Freeman medgav: 'Varje patient tappar förmodligen något genom denna operation, någon spontanitet, någon gnista, någon smak av personligheten.'

testa om du har depression

Enligt de Young, trots biverkningarna, när Freeman dog 1972 hade cirka 50 000 lobotomier utförts på amerikanska patienter, mestadels i asyl. Emellertid utfördes mindre än 350 lobotomier per år på 1970-talet. Då dominerade medicinering psykisk hälsobehandling.

Psykiatriska läkemedel

Läkemedel hade använts för att behandla psykiskt sjuka redan i mitten av 1800-talet. Deras syfte var då att lugna patienter för att hålla överfulla asylhanteringar mer hanterbara, en slags kemisk återhållsamhet för att ersätta tidigare års fysiska begränsningar.

Läkare administrerade läkemedel som opium och morfin, som båda hade biverkningar och risken för missbruk. Giftigt kvicksilver användes för att kontrollera mani. Barbiturater sätter patienter i en djup sömn som tänker förbättra deras galenskap. Klorhydrat användes på 1950-talet, men som drogerna före det hade det biverkningar, inklusive psykotiska episoder.

Och sedan kom Thorazine, de medicinska banbrytande psykiatrikerna hade tydligen letat efter i alla dessa år. Även om det inte var perfekt visade det sig mycket säkrare och effektivare vid behandling av svår psykisk sjukdom. Dess användning tillsammans med andra läkemedel som snabbt följde, såsom Risperdal, Zyprexa, Abilify och Seroquel, markerade början på en havsförändring för patienter med psykisk hälsa.

1955, året då det första effektiva antipsykotiska läkemedlet introducerades, fanns det mer än 500 000 patienter i asyl. År 1994 minskade antalet till drygt 70 000. Från och med 1960-talet stängdes institutionerna gradvis och vården av psykisk sjukdom överfördes till stor del till oberoende samhällscentra eftersom behandlingarna blev både mer sofistikerade och humana.

Medan dessa förändringar och modern vård kommer med sina egna utmaningar, har behandlingen av mental hälsa kommit långt på 250 år. De psykiskt sjuka behöver inte längre frukta att leva i omänskliga asylar för livet, att utsättas för experimentella chockbehandlingar eller genomgå farliga operationer utan samtycke. Mental hälsobehandling kan fortfarande komma med ett stigma, men det finns mycket hopp för framtiden.