Inom USA: s psykiatristbrist

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 1
Bristen på psykiatriker: Bara ett hinder för behandling

När Theresa Nguyen, LCSW, arbetade som klinisk socialarbetare på ett sjukhus strax utanför Washington, DC, såg hon det frustrerande-och hjärtskärande-fallet av nationens psykiaterbrist på egen hand. Här var vi i ett av de rikaste områdena i landet och vi kunde inte hitta barnpsykiatriker för barn som kommer ut från ett sjukhusprogram för psykisk hälsa utan att vänta fyra månader eller längre, säger Nguyen, nu vice ordförande för politik och program för Mental hälsa Amerika , en samhällsbaserad ideell verksamhet som ägnas åt mental hälsa. Behovet var akut. Men ingen var tillgänglig. Bristen är så stor att den påverkar alla, oavsett inkomstnivå.

Tänk på potentiella resultat: En förlossningsmamma med svår depression tar sitt liv i desperation eftersom den enda psykiater som tar hennes försäkring har en 3-månaders väntelista. En universitetsstudent hemifrån för första gången och som kämpar med ångest och depression kontaktar skolans beteendehälsocenter bara för att få veta, förlåt men de tar inte nya patienter. En 42-årig deprimerad man på landsbygden i Idaho funderar på att vända på sig själv när han får veta att han måste vänta 3 veckor-och köra 4 timmar-för att träffa en av statens få psykiatriker.

En av fem amerikanska vuxna och barn har problem med psykisk hälsa eller missbruk enligt en 2017 års rapport från Kaiser Family Foundation, publicerad i Journal of the American Medical Association . [1] Det är en större sjukdomsbörda i Amerika än cancer eller hjärtsjukdomar, men bara 40% av vuxna och 50% av barnen får hjälp, fann gruppen. Det finns många anledningar. Vissa människor är för generade eller rädda för att nå ut. Men andra vanliga orsaker som Kaiser Family Foundation hittat är i linje med det gapande psykiatriska gapet - människor som inte kunde få hjälp visste inte vart de skulle vända sig. De hade inte råd med vård. Eller så täckte deras försäkring det inte.

Corona -pandemin lyste detta problem och ledde till en enorm ökning av användningen av teleterapi för att möta den ökade efterfrågan på mentalvårdstjänster. Det återstår att se om telehälsa kommer att fortsätta att användas lika entusiastiskt på det sättet efter pandemin. Hur som helst höll virusets stress psykiska behov - och sprickorna i systemet - i framkant i det nationella samtalet. Tack och lov kan saker äntligen börja förändras.

Den 11 mars 2021 undertecknade president Biden den efterlängtade lagen Amerikansk räddningsplan . Lagen avsätter finansiering inom riket av 4 miljarder dollar för en bred uppsättning mentalvårdstjänster för vuxna och barn, inklusive korrekta krisberedskapsteam och skolbaserade tjänster.

Under tiden en inledning om hur vi kom hit och vad som behöver förändras.

Den tysta bristen

Det finns cirka 30 451 praktiserande psykiatriker i USA, enligt en rapport från 2018Den tysta bristen: En vitbok som undersöker tillgångar, efterfrågan och rekryteringstrender inom psykiatrinav Merritt Hawkins, ett stort läkarsökföretag. [2] Gruppen säger att det är cirka 9 psykiatriker per 100 000 människor, knappt de nästan 15 per 100 000 som ger god psykisk vård. Men bristen är större än så på många ställen. Sextio procent av amerikanska län har inga praktiserande psykiatriker-de främsta läkarna som utvärderar psykiska problem och förskriver och hanterar mediciner och andra behandlingar-enligt en rapport från New American Economy 2017. [3] Många om inte alla är landsbygd. I övrigt är täckningen ojämn. Det finns uppskattningsvis 612 psykiatriker per 100 000 människor i delar av New York State men mindre än 1 per 100 000 i Idaho. I 185 av Texas 254 län är siffran noll. På Hawaii kan du behöva en båt eller ett flygplan för att nå en. Öarna Lanai och Molokai hade få eller inga psykiatriker 2010 enligt en studie från University of Hawaii 2017. [4]

Siffrorna kan näsdyka snart. Medan antalet läkare inom andra medicinska specialiteter ökar, minskade antalet psykiatriker 0,2% mellan 2003 och 2013 enligt en studie från 2016 iHälsofrågor. [5] Och de som arbetar med försäkrade eller i offentliga sjukvårdsjobb sjönk 10% under den tiden. [6] Sextio procent av psykiatrikerna är över 55 år, vilket gör dem till en av de äldsta (och närmast pensioneringen) av alla medicinska specialiteter. [7] (Endast lung- och onkologi har fler 55-åriga läkare.)

Behovet var akut. Men ingen var tillgänglig, säger MHA: s Theresa Nguyen, LCSW. Bristen är så stor att den påverkar alla, oavsett inkomstnivå.

Medan antalet nya psykiatriker som kommer från uppehållsprogram har ökat något nyligen, kan vi vara korta med 6 090 till 15 600 psykiatriker 2025, säger ett 2017 Rapport från National Council for Behavioral Health. [8]

Väntetiderna kan vara långa. Benzion Blech, MD, nu på neurologiska avdelningen vid Mayo Clinic i Phoenix, Arizona, och två andra forskare kallade 150 psykiatriker anslutna till tre av de största sjukförsäkringsbärarna i Washington, DC, som mystery shopper -patienter för en studie 2017 . Bara 15% sa att de tog emot nya patienter med den försäkringen och endast 7% kunde boka tid inom två veckor. [9] En liknande studie av 1 154 psykiatriker i en Maryland -hälsoplan fann att bara 14% tog emot nya patienter med möten under de närmaste 45 dagarna. Det är definitivt viktigt att söka mentalvård om det behövs, berättade Dr BlechPsycom. Det största problemet som patienter stöter på är att de har svårt att hitta en psykiater som har öppna platser - oavsett att de faktiskt tar sin försäkring.

När forskare på västkusten kallade 229 psykiatriker som listades i Los Angeles County Super Pages för en liknande mystery shopper -studie, beskrev de sig själva som en person med allvarliga psykiska symtom som behövde en medicinsk utvärdering. Bara 28 kunde boka tid. Den genomsnittliga väntetiden var mer än fem veckor för 80%. Och konsultavgiften var 450 dollar. [10]

Kostnaden är en stor oro. Cirka 45% av psykiatrikerna accepterade inte privat sjukförsäkring eller Medicaid i en 2014 Weill Cornell Medical College -studie iJAMA psykiatrisom använde rikstäckande data. [elva] Det är mycket högre än andra medicinska specialiteter och hade sjunkit 17% sedan 2006. Många inom solopraktiken har inte tid att hantera alla pappersarbete, konstaterar forskarna. Men dessa låga acceptansnivåer kan utgöra ett hinder för tillgång till mentalvårdstjänster, tillägger de.

Psykisk hälsa faller ut

Brist på psykiatriker är inte det enda problemet för personer med psykiska sjukdomar som söker behandling. För dem med allvarliga problem minskar patientprogrammen, för en sak. Sjukförsäkringen kan begränsa vem du kan se eller hur mycket hjälp du får på obekväma sätt. Det, plus bristen, leder till långa väntetider, kortare läkarbesök för psykiatriska problem, längre löpande recept för mediciner med mindre övervakning och långa väntetider när fler människor hamnar på sjukhusets akutmottagningar vid en psykisk kris. Och det är helt enkelt svårt att få en bra diagnos och behandlingsplan, särskilt för sårbara befolkningar som fosterbarn och äldre vuxna, enligt National Council for Behavioral Health -rapporten 2017 The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Hitta hjälp när du inte kan hitta en psykiater

Det är inte lätt, men dessa steg kan hjälpa dig eller en närstående att få psykisk hjälp när du behöver det:

Prata med din primärvårdspersonal.Din husläkare kanske kan hänvisa dig till en psykiater som hon har en professionell relation till eller som hon litar på. Hon kanske också är medveten om andra resurser, till exempel psykiatriska kliniker, grupppraxis som också anställer avancerade sjuksköterskor eller läkarassistenter med en psykiatrispecialitet eller hälsocentraler. Din primärvårdspersonal kan också känna sig bekväm med att förskriva och övervaka vissa mediciner för psykiska problem och kunna hänvisa dig till andra tjänster du behöver, till exempel terapi. Vissa läkare deltar till och med i en ny typ av mentalvård som kallas samarbetsvård, där de samarbetar med en psykiater eller en sjuksköterska eller läkare för att ge vård på husläkarmottagningen. eller om du måste köra en lång sträcka för att se en, eller om det finns en otrolig väntelista för den eller de två som är i stan, är din primärvårdsläkare ett bra alternativ, säger Christine Allen, talesman för NAMI, National Alliance on Mental Illness . Som en del av sin utbildning måste alla läkare bekanta sig med psykiska tillstånd. Så din husläkare kommer att ha allmän kunskap om psykiska hälsotillstånd - deras kunskap kommer sannolikt inte att vara lika djup och rik som en läkare som specialiserat sig på psykisk ohälsa, men i avsaknad av en psykiatrisk specialist kommer de att bli böter allierad för dig.
Vänd dig till din sjukförsäkringsgivare men akta dig för spöknätverk .Sjukförsäkringsbolag har ärendehanterare som kan hjälpa dig att hitta en psykiater som accepterar din försäkring eller en avancerad sjuksköterska inom psykiatrin som praktiserar ensam eller på en klinik eller ett läkarmottagning, säger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, president för de American Psychiatric Nurses Association . Var dock medveten om att många hanterade vårdorganisationer berömmer tillgängligheten av kliniker i sina leverantörsnätverk, men efter att ha kontaktat leverantörerna på listorna har patienterna vetat att de upplevt fel nummer och avlidna leverantörer. deras klienter som söker mentalvård kan ha svårt att få sådan vård i tid och effektivt. Felaktiga leverantörslistor är så vanliga att de har ett namn: spök (eller fantom) nätverk.
Be familj och vänner om en remiss.Jag skulle rekommendera att ta hjälp av andra i ditt sökande efter psykiatrisk vård, säger Dr Blech. Vissa människor som kan vara de mest användbara skulle vara familjemedlemmar och nära vänner. De kanske är medvetna om värdefulla resurser som du kanske inte är, och att vara öppen med dem om din psykiska hälsa kan möjliggöra bra dialog och utbyte av bra information för att få den vård du behöver.
Tänk på en annan typ av utövare.Avancerade sjuksköterskor och läkarassistenter med specialitet inom psykiatri kan utvärdera dig, ordinera medicinering och följa dina framsteg. Övningsreglerna skiljer sig åt efter stat; i 22 stater plus District of Columbia, till exempel kan avancerade sjuksköterskor inom psykiatri praktisera på egen hand; i andra krävs övervakning av en läkare. I fem stater - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa och Idaho - kan vissa psykologer också förskriva vissa mediciner för psykiska sjukdomar. [elva] Om du är på ett sjukhus eller får mentalvård vid ett universitetsmedicinskt center kan ditt team också inkludera en styrelsecertifierad psykiatrisk farmaceut som är utbildad att utvärdera, rekommendera och övervaka mediciner. [12] [13]
Prova med telepsykiatri.Vissa husläkare och hälsocentraler erbjuder videobesök med en psykiater, sjuksköterska eller läkarmedicin. De kan utvärdera dig, hantera dina mediciner och rådgöra med din läkare. [14]
Lita inte på medicinering ensam.Det finns tre huvudpelare inom mentalvård: terapi, medicinering och egenvård, säger Allen. Du kan inte återhämta dig från psykisk ohälsa genom egenvårdsteknik, som träning eller hälsosam kost, ensam.Du kommer sannolikt inte att återhämta dig från psykisk ohälsa genom behandling ensam. Det skulle vara mycket svårt att återhämta sig från psykisk ohälsa enbart genom medicinering. När dessa tre pelare arbetar tillsammans, skapar de de största oddsen för psykisk återhämtning. Du skulle bli förvånad över hur mycket en persons tillstånd kan förbättras när de deltar i rätt behandling för sin diagnos, konsekvent tar sin medicin och behandlar sin kropp och själ rätt.
Nå ut. Grupper som NAMI och Mental Health America kan hjälpa dig att hitta stöd, till exempel sätt att få kontakt med människor som har upplevt liknande problem. Ring NAMI HelpLine på 1-800-950-NAMI (6264) eller kontrollera Mental Health America webbplats för mer information.
Nödsituation? Gå till akuten.Självmordstankar eller handlingar, vanföreställningar eller paranoia, våld eller hot om våld är tecken på en kris som förtjänar snabb, professionell uppmärksamhet. Ta en vän eller familjemedlem (eller be någon att ta dig) till närmaste akutmottagning på ett sjukhus. [femton] Du kan också ringa 9-1-1 först eller ringa 1-800-273-TALK (8255) för att nå ett 24-timmars kriscenter. [16]

Illustration av psykiatriska vårdgivare som ställer upp för att ta hand om deprimerad patient

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 2
Kan du inte hitta en psykiater? Vad sägs om en avancerad sjuksköterska, läkarassistent eller förskrivande psykolog?

Psykiatriker är läkare som diagnostiserar och hanterar psykiska tillstånd, förskriver och övervakar mediciner och andra behandlingar. Men dessa dagar är de inte de enda psykiatriska utövarna som utför dessa tjänster. Ett växande antal specialutbildade sjuksköterskor, avancerade sjuksköterskor, läkarassistenter och på vissa ställen psykologer fyller ett hotande psykisk hälsovårdsutrymme eftersom USA: s behov av psykisk hjälp överträffar sitt minskande utbud av psykiatriker.

att vara hemma mamma är deprimerande

Överraskad? Just nu, cirka 14 000 avancerade sjuksköterskor [17] och 1 500 läkarassistenter [18] -liksom psykologer som är behöriga att förskriva i fem stater (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana och New Mexico)-utvärderar och diagnostiserar psykiska tillstånd, förskriver mediciner och övervakar den pågående psykiska hälsan hos barn och vuxna i USA . Dessa utövare kan arbeta i sina egna privata praktiker eller på läkarkontor, sjukhus, psykiatriska kliniker, vårdcentraler, sjukhus, vårdinrättningar och fängelser.

Kan de göra vad psykiatriker kan göra?

Psykiatrisk-psykisk hälsa avancerade sjuksköterskor (PMH-APRN) har medicinsk bakgrund, klinisk erfarenhet och noggrann utbildning för att erbjuda denna vård. Och vi erbjuder något mer-hela hälsoförbindelsen, fokus på hela personen som sjuksköterskor gör så bra, säger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, president för American Psychiatric Nurses Association . Jag är administrativ chef för psykiatriavdelningen för ett stort sjukhusnätverk. De psykiatriska sjuksköterskorna här och överallt vill bygga terapeutiska relationer. De vill lära känna människor, verkligen förstå vem de är, vad de behöver och vad som är bäst för dem som helhet. Stern säger att PMH-APRN (både sjuksköterskepraktiker och kliniska sjuksköterskespecialister) ser personen bortom sin diagnos och prioriterar personcentrerad behandling som främjar både mental och fysisk hälsa. Hon förklarar att PMH-APRN har kompetens och utbildning för att bedöma patienters psykiska hälsa, diagnostisera psykisk hälsa och missbruksstörningar, förskriva medicinering och tillhandahålla terapeutiska behandlingar, till exempel psykoterapi. Hon krediterar PMH-APRNs grund för omvårdnad med sin förmåga att erbjuda holistisk vård och samordning för att säkerställa att deras patienter får hela utbudet av fysisk och psykisk vård som de kan behöva.

Det största problemet som patienter stöter på är att de har svårt att hitta en psykiater som har öppna platser - oavsett att de faktiskt tar sin försäkring, säger Benzion Belch, MD.

Omfattningen av praxis och expertis hos läkarassistenter inom psykiatri har mycket att erbjuda, säger Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, ordförande för fortbildning och professionell utveckling för Föreningen för läkarassistenter inom psykiatrin och klinisk biträdande professor vid University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas, Texas. [tjugo] En PA i psykiatri kan göra den första bedömningen och utvärderingen vid en diagnostisk intervju och börja medicinera, säger Judd. PA kan ordinera de flesta former av medicinering och sedan hantera och följa patienter. De kan också göra kort psykoterapi. Tack vare vår kunskapsbas inom medicin är vi väl positionerade för att även hantera vård för personer med flera kroniska sjukdomar som kan ta flera mediciner med sina egna risker för biverkningar och interaktioner - till exempel någon med depression, diabetes och högt blodtryck . Vår expertis är viktig eftersom vi kan arbeta med psykiatriker, göra mer allmän hälsovård av patienter, och vi kan arbeta med primärvårdsläkare och erbjuda den psykiska vården de kan känna att de inte har tid att tillhandahålla som de skulle vilja. Det är särskilt viktigt eftersom det blir svårare för primärvårdsläkare att hänvisa sina patienter till psykiatriker på grund av bristen.

Sammanfattningsvis är några av de uppgifter en avancerad NP eller PA kan ta på sig:

Skapa vårdplaner, baserade på poliklinisk eller hembaserad vård för akuta eller kroniska psykiska hälsovårdstillstånd
Ge konsultationer
Utför patientbedömningar
Förskriva mediciner enligt deras statliga lagar
Förskriv och erbjud olika behandlingar, såsom psykoterapi, medicineringsterapi, kognitiv beteendeterapi , etc.
Arbeta tillsammans med läkare för remisser och för att ge patientvård
Utbilda patienten om psykiska sjukdomar
Bidra till policyutveckling, kvalitetsförbättring, utvärdering av praxis och reform av sjukvården

Kan dessa utövare göra allt en psykiater kan? Beroende på staten, ganska mycket, säger Stern. Om du har ett psykiskt tillstånd som inte svarar på mediciner, eller om ditt hälsotillstånd är komplext eller om du har allvarliga psykiska tillstånd, kan din PMH-APRN behöva samarbeta med en annan leverantör, ofta en psykiater, säger hon. Judd tillägger att PA är väl positionerade för att öka tillgången till psykisk hälsa för patienter på grund av vår breda medicinska utbildning. PA utbildas för att diagnostisera, behandla och förskriva mediciner och fatta livräddande diagnostiska och terapeutiska beslut samtidigt som de arbetar självständigt eller i samarbete med andra medlemmar i vårdteamet. Som betrodda vårdgivare har studier visat att när PA: er kan träna till fullo av sin utbildning och erfarenhet, ökar patienternas tillgång till vård, sjukhusets återtagande och vistelsetider och infektionsfrekvensen minskar.

Är vården komprometterad när du inte träffar en läkare?

Forskning säger att dessa läkare erbjuder vård av hög kvalitet. I en studie från 2018 i American Journal of Preventive Medicine , konstaterar forskare från University of California San Francisco School of Nursing att flera studier visade att vård som tillhandahålls av PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] liknar psykiaters, är av hög kvalitet och leder till positiva beteendemässiga hälsoutfall. En studie som de citerar fann till och med att en sjuksköterskeledad psykiatrisk klinik för hemlösa vuxna minskade andelen psykiatriska sjukhusinläggningar med mer än hälften. [19]

Judd och Stern säger båda att en stor del av allmänheten har vant sig vid att ta emot ett brett utbud av hälso- och sjukvård från PA: er och avancerade sjuksköterskor (NP och CNS), och de arbetar gärna med dem också när det gäller psykisk hälsa. Det blir mer och mer acceptans av allierade hälso- och sjukvårdspersonal, säger Judd. En sak jag hör är att människor känner att PA verkligen lyssnar på dem och är bekymrad över deras globala hälsa och välbefinnande. Folk känner att PA tillbringar mycket tid med dem, kanske mer än läkaren skulle göra. Det kanske inte är sant på några minuter, men det kan vara hela dispositionen av PA - vårt helhetssyn på total patientvård, vårt sätt att prata med patienter.

Hur tror läkare och psykiatriska experter att de staplar ihop? American Medical Association, American Psychiatric Association och National Alliance on Mental Illness gav inga önskade svar för denna artikel. (Men American Psychiatric Association stöder en samarbetsvårdsmetod som kan inkludera sjuksköterskeläkare som arbetar på primärvårdsläkarkontor för att ge psykisk vård, under övervakning av en psykiater.). Men mental hälsa Amerikas Nguyen säger att de kan lindra bristen och ge nödvändig vård. Jag tror att kvaliteten på varje utövare måste bevisas av din erfarenhet av dem, inte bokstäverna efter deras namn, säger hon. Jag har träffat många utövare som är fantastiska. Vad de kan göra drivs av vad som är lagligt tillåtet i varje stat. Huruvida de är bra eller inte beror på din erfarenhet av dem - sitter de och lyssnar, behandlar dig effektivt eller skyndar dig ut genom dörren?

Att slå ner barriärer

Avancerade sjuksköterskor (NP och CNS), läkarassistenter och förskrivande psykologer kan hjälpa människor med psykiska behov att undvika några av de hinder för psykiatrisk vård som hindrar vuxna och barn från att få den hjälp de behöver. Dessa kan inkludera:

Tillgång:Ökad tillgång till mentalvård, särskilt på landsbygden. En studie från University of Pennsylvania från 2008 visade att det var mer sannolikt att psykiatriska sjuksköterskor i avancerad praktik än psykiatriker bodde på landsbygden. [ tjugo ] Tretton procent av dessa sjuksköterskor jämfört med 7% av psykiatrikerna bodde på landsbygden i USA. Samtidigt märkte en annan grupp forskare som tittade på psykiatriska sjuksköterskor i privat praktik under 2017 att staterna med några av de lägsta antalet psykiatriker är bland dem som har legaliserat oberoende metoder för sjuksköterskor. [ tjugoett ] Dessa inkluderade Alaska, Utah, Oregon, Montana, North Dakota, South Dakota och Nebraska.

Sjuksköterskor har länge tillhandahållit samhällshälsotjänster, ofta när tillgången till andra leverantörer är begränsad, konstaterar forskarna från University of Pennsylvania. APPNs [avancerade psykiatriska sjuksköterskor] kan vara väl lämpade för landsbygdens verkligheter och primärvårdspraxis. På grund av deras bredd av utbildning och omfattning av praktik kan APPN: er mycket väl vara den perfekta landsbygden inom psykisk hälsa.

Kosta:Som tidigare nämnts accepterar cirka 45% av psykiatrikerna inte privat sjukförsäkring eller Medicaid. [ 10 ] Det är mycket högre än andra medicinska specialiteter. I en studie var medianavgiften för ett förstagångskonsult med en psykiater $ 450. Sjuksköterskeläkare och läkarassistenter är mer benägna att ta försäkring, säger Stern och Judd. Vad händer med alla som inte har råd med hög psykisk vård? Säger Judd. Läkarassistenter hjälper till att fylla den luckan.

Vad avancerade sjuksköterskor kan göra för dig

Vilka dom är:Avancerad psykiatrisk sjuksköterska (sjuksköterska eller klinisk sjuksköterska) bedömer, diagnostiserar, behandlar och utvärderar psykisk ohälsa som depression, schizofreni, bipolär sjukdom, ångest, missbruksstörningar etc. De kan ordinera mediciner, göra fysiska undersökningar, beställa och läsa medicinska tester och ge psykoterapi. Alla 50 stater ger Advanced Practice Nurses en viss förmåga att förskriva mediciner. I 22 stater plus District of Columbia tillåts dessa sjuksköterskor enligt lag att praktisera självständigt; i andra krävs viss övervakning från en läkare.

De arbetar på sjukhus, psykiatriska kliniker, samhällshälsocentraler, medicinska metoder och fristående metoder. Avancerade sjuksköterskor spelar också en växande roll inom telepsykiatri och i samarbetsprogram där mentalvårdstjänster finns tillgängliga på primärvårdens kontor. I dessa program brukar en psykiater övervaka vården-antingen på plats eller checka in med sjuksköterskor och med primärvårdsläkare regelbundet, enligt American Psychiatric Association.

hur man behandlar sömnlöshet på grund av ångest

Träning:En avancerad sjuksköterska inom psykiatrisk-psykisk hälsa måste ha en nationell certifiering från American Nurses Credentialing Center för att bli licensierad eller erkänd av en statlig sjuksköterskestyrelse och praktik. För att få certifiering måste sjuksköterskor ha en aktuell, aktiv RN (legitimerad sjuksköterska) licens och slutföra ett utbildningsprogram på magister-, forskar- eller doktorsexamen. Programmen omfattar diagnos och utvärdering av psykiska hälsotillstånd, patientvård inklusive terapi, utbildning och medicinering, arbete med familjer, främjande av psykisk hälsa, förståelse av kulturella skillnader och mer. Utbildningskrav inkluderar:

Minst 500 fakultetsövervakade kliniska timmar får förstahandsupplevelse
Tre separata kurser i avancerad fysisk/hälsovärdering, avancerad patofysiologi (orsaker och utveckling av sjukdomar och tillstånd) och avancerad farmakologi
Innehåll för att främja hälsa och förebygga sjukdom, diagnos och sjukdomshantering
Klinisk utbildning inom minst två områden inom psykisk psykoterapi

Avancerade psykiatriska sjuksköterskor utbildas och utbildas för att behandla patienter under hela livslängden, men vissa kan specialisera sig på att behandla en specifik befolkning, till exempel barn och ungdomar eller geriatriska patienter. Det finns inga separata certifieringar för dessa specialiseringar; avancerade psykiatriska sjuksköterskor söker ofta efter ytterligare utbildning för att förbättra den vård de ger till en specifik befolkning.

Avancerade sjuksköterskor inom psykiatri måste genomgå en omcertifieringsprocess vart femte år och gå vidareutbildningskurser eller annan yrkesutveckling. [22]

Vad psykiatriska läkarassistenter kan göra för dig

Vilka dom är:Läkarassistenter som är specialiserade på psykiatrisk/psykisk hälsoarbete under överinseende av en psykiater eller annan läkare, till exempel en primärvårdsläkare. De kan ge bedömningar av psykisk hälsa, göra en diagnos och utesluta underliggande medicinska problem som kan ligga bakom symtomen, förskriva mediciner, beställa laboratorietester och hänvisa till andra läkare. De kan också följa och fortsätta ta hand om personer med psykiska problem - via medicinering, rådgivning och andra tillvägagångssätt - och arbeta med sina familjer också.

Psykiatriska PA arbetar i läkarmottagningar, sjukhus, beteendehälsovård, psykiatriska enheter på sjukhus, akutmottagningar, kriminalvård, privata hälsokliniker, fängelser och fängelser. [ 2. 3 ]

Träning:Alla PA: er får akademisk utbildning i ett treårigt forskarutbildningsprogram plus mer än 2000 timmars klinisk erfarenhet av rotationer i kliniska rotationer inom medicinska och kirurgiska discipliner, inklusive familjemedicin, internmedicin, obstetrik och gynekologi, pediatri, allmän kirurgi, akutmedicin, och psykiatri. För att träna måste en PA godkänna den nationella certifieringsundersökningen för läkareassistent och ansöka om en statlig licens. En PA kan arbeta med psykisk hälsa vid den tidpunkten. Men vissa väljer att få ytterligare, specialiserad utbildning via en 12-månaders forskarutbildning inom psykiatri. PA i psykiatri kan också tjäna ett ytterligare intyg om ytterligare kvalifikationer inom psykiatrin genom att genomgå 150 timmars tilläggsutbildning, få 2000 timmars erfarenhet inom sitt område och ta en tentamen. PA måste också få 100 timmars fortsatt medicinsk utbildning vartannat år och klara en omcertifieringsexamen i allmän medicinsk kunskap vart tionde år.

Vad förskrivande psykologer kan göra för dig

Vilka dom är:Licensierade psykologer har sin doktorsexamen (doktorsexamen eller PsyD) och genomgår omfattande utbildning innan de öppnar en praktik i USA. Det kan ta sju år att få den examen; därefter kräver staterna 1500 till 6000 timmars övervakad utbildning med patienter - ofta följt av en tentamen. Psykologer kan diagnostisera psykiska tillstånd och ge råd. Men i fem stater kan psykologer som genomgår extra utbildning också förskriva vissa mediciner.

Träning:Reglerna varierar i tillstånd som tillåter psykologer att förskriva. I Louisiana, till exempel, måste psykologer ta en doktorsexamen i klinisk farmakologi. I New Mexico inkluderar kraven 450 timmars undervisning plus 400 timmars övervakad övning. Illinois kräver utbildning i psykofarmakologi plus 14 månaders heltidsträning på olika mentalhälsoplatser, inklusive sjukhus och kliniker. Dessutom måste psykologer som vill ha förskrivningsbehörighet genomgå en tentamen, samordna vården med varje patients primärvårdsläkare. När all utbildning-doktorand och postdoktor-är klar, har förskrivande psykologer mer utbildning i att diagnostisera, behandla och förskriva psykiska störningar än primärvårdsläkare, enligt American Psychological Association. [ elva ]

Enligt Illinois Psychological Association är förskrivande psykologer särskilt medvetna om icke-läkemedelsmetoder för psykiska problem och är mindre benägna att ordinera läkemedel än andra psykiatriska läkare. Historien om att förskriva psykologer är att de förskriver 60–70% färre mediciner än andra hälsoförskrivare, noterar gruppen på sin webbplats. Dessutom kommer de att vara mer sannolika än andra hälsoförskrivare att avskriva läkemedel eftersom de är medvetna om beteendeterapeutiska strategier som kan vara mer effektiva än mediciner, vilket minskar biverkningar. [ 24 ]

Få behandling för depression via telepsykiatri

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 3
Psykiateren ser dig nu - i stort sett

En hembunden 80-åring med schizofreni får sin första psykiaterkontroll på 20 år. En ung pojke med uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning besöker sin psykiater från den bekanta komforten i sin grundskola. Texas polisombud får hjälp i realtid för personer som genomgår en psykisk kris, via iPads som förbinder dem med psykologer.

Det är allt telepsykiatri-en växande trend inom psykisk behandling som länkar människor via datorvideokonferensteknik till psykiatriker och andra psykiatriska läkare som avancerade sjuksköterskor, läkarbistånd, psykologer och andra. Du kan få din tid från ditt eget hem, eller när du sitter bekvämt i ett privat rum på din husläkare eller i en annan medicinsk miljö. Och du kommer att interagera med en utövare som kan vara på andra sidan av ditt tillstånd, eller till och med i ett annat tillstånd.

Dessa virtuella besök kan hjälpa till att övervinna ett av landets största hinder för bättre psykisk hälsa: Brist på psykiatriker. [3] En studie från University of Missouri visade att videobesök för barn och tonåringar räddade vissa familjer från att köra hundratals mil för att få vård. En västkuststudie av militära veteraner på landsbygden med posttraumatisk stressyndrom-ett program som nu studeras i USA-gav effektiv behandling utan att veteraner behövde göra långa resor också. [25 ] Våra forskare har arbetat flitigt under de senaste åren för att fastställa säkerheten och effekten av PTSD -psykoterapi som levereras på distans, så att veteraner kommer att få samma kvalitet på PTSD -vården som om de var på ett läkarmottagning vid ett VA -center, tidigare veteransekreterare David Shulkin sa när programmet tillkännagavs 2018. Vi är glada över att se detta program hjälpa fler veteraner som bor på landsbygden och glada att det kommer att spara tid och ansträngning för att komma till en VA -anläggning som ligger långt från deras hem.

Vissa människor kommer inte att gå till en psykiatrisk klinik eller en psykiatriskontor, men att få vård framför en videomonitor är bra för dem. … Telepsykiatri [är också till hjälp vid] vård av boende på äldreboenden och på sjukhus där det inte finns tillräckligt med psykiatriker för att göra alla nödvändiga utvärderingar av personer med medicinska problem.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsykiatri kan hjälpa dig att få en psykiatrisk utvärderings- och behandlingsplan snabbare och bekvämare för psykiska problem som depression, ångest eller andra. Det kan också radera en del av stigmatiseringen som hindrar människor från att få hjälp, säger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, ordförande för American Psychiatric Nurses Association. Psykiska läkare samarbetar med primärvårdsläkare för att göra utvärderingar och övervaka mentalvård för sina patienter med hjälp av telemedicin, säger hon. Vissa människor kommer inte att gå till en psykiatrisk klinik eller gå in på en psykiatriskontor, men att få vård medan de sitter framför en bildskärm i ett privat rum på sin husläkares kontor är bra för dem. Jag ser också telepsykiatri för vård av boende på äldreboenden och på sjukhus som inte har tillräckligt med psykiatriker för att göra alla nödvändiga utvärderingar av människor som har kommit in med medicinska problem.

Fungerar telepsykiatri? Och betalar försäkringen det? Här är vad du bör veta:

Sjukförsäkringsgapet

Sjukförsäkringsplaner omfattar inte alltid telepsykiatri. Reglerna varierar beroende på försäkringsplan. Och statliga och federala lagar och förordningar om telemedicinsk täckning (som inkluderar telepsykiatri) varierar också enormt. [26] Alla sjukförsäkringsbolag betalar inte för det ännu, säger Stern. Reglerna är inte enhetliga i olika stater. Försäkringsbolag och tillsynsmyndigheter måste komma ikapp.

Saker och ting förbättras. Cirka 40 stater och District of Columbia kräver att privata försäkringsbolag täcker telepsykiatri på något sätt [ 27 ] [ 28 ] - från och med 38 år 2018. Om du har Medicare för att du är 65 år eller äldre eller är funktionshindrad täcks telehälsa - inklusive mentalvård - vanligtvis bara om du är på ett medicinskt kontor (som din husläkare, ett sjukhus, vårdcentral eller en klinik) för ditt virtuella möte och bara om kontoret ligger utanför ett storstadsområde. [ 29 ] [ 30 ] Men från och med 2019 täcks möten hemifrån för missbruk. Medicaids täckning för telehälsa är annorlunda i varje stat; vissa kräver att du har ditt videobesök från ett medicinskt kontor, men besök hemifrån omfattas av cirka 36 stater. Vem som kan ge dessa besök varierar också beroende på stat enligt Medicaid. [ 31 ]

Det enklaste sättet att ta reda på vad din sjukförsäkring täcker - och hur du får tillgång till telepsykiatri är att ringa ditt försäkringsbolag och fråga. Du kan också hitta detaljerna om täckning i ditt tillstånd på American Telemedicine Association's State Policy Resource Center . Det är värt att kontrollera om du har svårt att boka tid med en personlig läkare.

Telemedicin är allt raseri nuförtiden, och telepsykiatri är inget undantag, säger Dr. Benzion Blech, som studerade psykiatristbristen i Washington, DC, område för en studie 2017. Fördelarna med telepsykiatri är att psykiatriker, liksom andra psykiatriska vårdgivare, kan ge vård till alla typer av patienter, över hela landet, oavsett avstånd. Jag misstänker att allt eftersom telemedicinstekniken fortsätter att förbättras kommer telepsykiatrimöten att bli allt vanligare. För patienter som inte kan resa till psykiater eller har funktionshinder som förhindrar eller begränsar resor är detta ett bra alternativ.

Hur bra är det?

Forskare upptäcker att telehälsovård kan vara lika bra som eller bättre än personlig vård för depression, ångest, ilska, ätstörningar, alkoholmissbruk, posttraumatisk stressstörning och andra psykiska problem, enligt en augusti 2018 rapport från National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ]. Psykiatriker som pratar med sina patienter via video har kunnat ställa en psykisk diagnos lika exakt som en psykiater i rummet med patienten, enligt en studie från 2014 från Carillon Clinic i Roanoke, VA, av 73 personer som kom till ett sjukhus akutmottagning med depression, missbruk, ångest och bipolära eller psykotiska störningar. [ 33 ]

hur vet du om du har bipolär

Forskning visar att fördelarna med telepsykiatri inkluderar:

Depressionslindring:I en studie från 2015 publicerad iPsychiatric Services: A Journal of the American Psychiatric Association, av 364 vuxna med depression, de som fick psykisk vård via telemedicin hade fler depressionsfria dagar och högre livskvalitet än de som fick psykisk vård på en läkarkontor. [ 3. 4 ]
Terapi i nivå med personlig vård:I en studie från University of Texas i Austin från 2014 om 158 hembundna äldre Texas-vuxna med depression fick de som hade problemlösningsterapi via Skype-samtal med en psykiatriker samma humörförbättringar som dem vars terapi utfördes personligen. Men 36 veckor senare, långt efter att behandlingen slutade, åtnjöt telemedicingruppen mer depression än den personliga gruppen. [ 35 ].
Förbättrad mentalochfysisk hälsa:I en anmärkningsvärd studie från Dartmouth College från 2013 om 70 personer som hade allvarliga psykiska störningar som bipolär sjukdom eller depression tillsammans med kroniska medicinska tillstånd, fick en telehälsanmälan till deras vård i sex månader leda volontärer med depression och högt blodtryck till att känna sig i kontroll deras hälsa. För dem med diabetes och depression såg vissa förbättringar i blodsockerkontrollen och behövde färre besök hos sin läkare eller på ett akutvårdscentral. [ 36 ]
Besparingar i tid och pengar för människor som får vård:I två studier av veteraner med posttraumatiskt stressyndrom från 2012 jämförde forskare från VA San Diego Healthcare System videotelekonferenser med personliga sessioner för två typer av terapi: kognitiv bearbetning, vilket innebär att man blir medveten om och förändrar oproduktiva tankar och förlänger exponeringsterapi, som hjälper människor att säkert möta minnen och situationer som de fruktar. Veteraner gillade teleterapi, fann de. Våra veteraner har uttryckt tillfredsställelse med den minskade restiden, kostnadsbesparingar i samband med att köpa mindre bensin och färre folkmassor och parkeringsproblem vid avlägsna platser. Både veteraner och terapeuter har tålamod med tekniken, och flera har rapporterat att de njuter av (även föredrar) VTC -sessioner, säger forskarna. [ 37 ]
Vård på landsbygden, utan den långa enheten:I en 2016 University of Missouri -studie av 179 barn och tonåringar vars familjer bokade telehälsa via Missouri Telehealth Network fann forskarna att programmet var bekvämt för hektiska familjer - särskilt på landsbygden utan psykiatriska tjänster i närheten. Det genomsnittliga avståndet de skulle behöva resa till sin psykiater var 22 miles, men för vissa var det så långt som 300 miles, konstaterar forskarna. [ 38 ]
Bättre mentalvård också i stadsområden:En fallstudie från Wayne State University 2017 illustrerar hur telepsykiatri kan ta bort andra hinder för bättre psykisk hälsa. En kvinna i 80 -årsåldern med schizofreni hade inte träffat en psykiater på mer än 20 år; hon bodde i ett område med hög brottslighet och hade en lång rad andra hälsotillstånd som gjorde det svårt att komma ut ur huset-inklusive ledproblem och dålig hörsel och syn. En socialarbetare tog med sig ett datorbord till sitt hem för sina virtuella telemedicinska besök hos en psykiater. Genom besöken justerades kvinnans läkemedel och några med allvarliga biverkningar eliminerades. Psykiateren upptäckte att kvinnan hade depression och upprättade en behandlingsplan.

Telemedicin för mentalvård växer med stormsteg, konstaterar Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Det fyller ett behov inte bara på landsbygden utan i alla områden där människor har svårt att få den psykiatriska hjälp de behöver. Det gör det mesta av en leverantörs tid - oavsett om det är en läkarassistent, sjuksköterska eller psykiater. Varje timme de inte spenderar på vägen är ytterligare en timme de kan spendera med patienter.

Referenser:

Kamal Al et al.JAMA. Kostnader och utfall av psykisk ohälsa och missbruksstörningar i USA. 1 augusti,2017; 318 (5): 415. Finns på: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Åtkomst 8 oktober 2019.
Den tysta bristen: En vitbok som undersöker tillgångar, efterfrågan och rekryteringstrender inom psykiatri av Merritt Hawkins. 22 februari 2018
Den tysta bristen: hur immigration kan hantera den stora och växande psykiatristbristen i USA: s nya amerikanska ekonomi, oktober 2017. Finns på: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019.
Aaronson A, Withy K. Har Hawai’i tillräckligt med psykiatriker? Bedömning av psykisk hälsa arbetskraft mot efterfrågan i Aloha -staten.Hawaii J Med Folkhälsa. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Åtkomst 8 oktober 2019.
Biskop T, Seirup J et al Befolkning av praktiserande psykiatriker i USA avböjde, 2003–13, vilket kan hjälpa till att förklara dålig tillgång till psykiatriska hälsovårdsfrågor. Finns på: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Åtkomst 8 oktober 2019.
National Council Medical Director Institute.Den psykiatriska bristen: orsaker och lösningar. National Council Medical Director Institute.28 mars 2017. Finns på: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019.
Nationella rådet för beteendehälsa. Pressmeddelande: Medical Directors ’Report rekommenderar att man utbildar fler psykiatriker och
Expanderande telepsykiatri. Washington, DC, 28 mars 2017. Finns på: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019.
Blech B, et al Tillgänglighet av nätverkspsykiatriker bland de största sjukförsäkringsbärarna i Washington, D.C. Psychiatric Services 68: 9, september 2017.
Caccavle J et al. Påverkan av psykiatrisk brist på patientvård och politik för psykisk hälsa: Den tysta bristen som inte längre kan ignoreras. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Finns på: http://abbhp.org/survey.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019
Biskop TF et al. Godkännande av försäkring av psykiatriker och konsekvenserna för tillgång till psykisk hälsa. JAMA psykiatri. 2014 feb. 71 (2): 176-81. Finns på doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Åtkomst 8 oktober 2019
American Psychological Association. Om förskrivning av psykologer. Finns på: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Åtkomst 8 oktober 2019.
Psykiatrisk apotek. Farmaceutiska specialitet. tillgänglig på: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Åtkomst 8 oktober 2019.
American Pharmacists Association. Vad är psykiatrisk apotek, vad gör vi och hur behandlar vi patienter? Apotekare. Mars 2014. Finns på: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Åtkomst 8 oktober 2019.
America Association of Medical Colleges. Att ta itu med den eskalerande psykiaterbristen. Weiner. 13 februari 2018. Finns på: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Åtkomst 8 oktober 2019/
National Alliance on Mental Illness. Få behandling under en kris. Finns på: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Åtkomst 8 oktober 2019.
Mental hälsa Amerika. Behöver du prata med någon? Tillgänglig på: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Åtkomst 8 oktober 2019.
Delaney KR Psykiatrisk serv. 2017 1 september; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 maj 15. Åtkomst 8 oktober 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Association of Physician Assistants in Psychiatry. Telefonintervjuer mars/april 2019.
Chapman SA et al Am J Prev Med. 2018 juni; 54 (6 tillägg 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Åtkomst 8 oktober 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Anställning av avancerade psykiatriska sjuksköterskor för att stoppa brist på psykisk personal på landsbygden.Psykiatrisk serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Åtkomst 8 oktober 2019
Yang BK et al Psykiatrisk serv. 2017 1 oktober; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 juni 15. Åtkomst 8 oktober 2019.
American Psychiatric Nurses Association. Vanliga frågor om Advanced Practice Psychiatric Nurses. Finns på: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Åtkomst 8 oktober 2019.
Läkarassistent EDU.org Hur man blir en PA specialiserad på psykiatri/psykisk hälsa. Finns på: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Åtkomst 8 oktober 2019.
Illinois Psychological Association. Förskrivning av psykologer. Finns på: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Åtkomst 8 oktober 2019.
US Department of Veteran Affairs. Pressmeddelande. VA lanserar ett telehälsoprogram för landsbygdens veterinärer med PTSD. 6 mars 2018. Finns på: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Åtkomst 8 oktober 2019.
Täcker din försäkring beteendehälsovårdstjänster? Finns på http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Åtkomst 8 oktober 2019.
38 stater tvingar privat försäkring att ersätta Telehealth. Finns på: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Åtkomst 8 oktober 2019.
Gorman Health Group. Telehealth Policy Trends i Medicaid. Gorman Health Group Blogg. Finns på: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Åtkomst 8 oktober 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Hemmabaserad telepsykiatri i USA: s stadsområde.Case Rep Psychiatry. 2017; 2017: 6296423. Finns på: doi: 10.1155/2017/6296423. Åtkomst 8 oktober 2019.
Medicare Learning Network. Telehealth Services. Centrum för Medicare och Medicaid Services. Januari 2019. Finns på: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019.
Besök. Ersätter Medicaid för Telehealth i mitt tillstånd? Finns på: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Åtkomst 8 oktober 2019.
National Telehealth Policy Resource Center. Center for Connected Health Policy. Tillgänglig på: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Åtkomst 8 oktober 2019.
Seidel R, Kilgus M. Överensstämmelse mellan telepsykiatribedömning och ansikte mot ansikte utvärdering för akutmottagningspsykiatripatienter.Journal of Telemedicine and Telecare,10 januari 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Åtkomst 8 oktober 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Kostnadseffektivitet av on-site kontra off-site samarbetsvård för depression i landsbygdens FQHC. Psykiatrisk serv. 2015 1 maj; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Åtkomst 8 oktober 2019.
Choi N, Marti N, et al. Sex månader efter intervention och depression med funktionshinder från problemlösningsterapi i hemmet för deprimerade, låginkomsttagande hemma äldre vuxna,Depression och ångest2014 aug. 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 feb 5. Tillgängligt på: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Åtkomst 8 oktober 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Genomförbarhet och effektivitet av en automatiserad Telehealth-intervention för att förbättra självhantering av sjukdomar hos personer med allvarliga psykiatriska och medicinska störningar. American Psychological Association. Psykiater Rehabil J. 2013 december; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Åtkomst 8 oktober 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lärdomar från studier av psykoterapi för posttraumatisk stressstörning via videokonferenser. Psychol Serv. 2012 maj; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Åtkomst 8 oktober 2019.
Becevic M, Green T, et al. Finns det andra alternativ ?: Telepsykiatri för barn och ungdomar för landsbygdsbefolkningen.Journal of Health Management. Maj 2016. Finns på: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Åtkomst 8 oktober 2019.