Ketamin för depression

Hoppa till: Varför ketamin? Ketamin kontra SSRI Vad består en ketaminbehandling av? Hjälper veteraner Är ketamin säkert för alla? Bieffekter Kostnad för ketamin Ketamin och självmord

Nicole Bayman hade kämpat med depression utan framgång i nästan hela sitt liv, försökt dussintals antidepressiva medel, gått terapi och till och med fått behandling på ett sjukhus. För ungefär sex månader sedan lärde hon sig av sin terapeut om ketamin, ett receptbelagt läkemedel som är godkänt för användning på sjukhus och andra medicinska miljöer som bedövningsmedel och får nu stor uppmärksamhet som behandling för depression. Strax efter att hon började få regelbundna infusioner av ketamin, säger Bayman, började depressionen lyfta.

Jag känner mig som en annan person, säger Bayman, advokat som bor i Princeton, New Jersey. Det är som om det fanns en slöja över mig och slöjan lyftes. Innan jag började ta ketamin kunde jag knappt gå upp ur sängen. Nu kan jag gå min promenad och åter engagera mig i livet.

Bayman är inte den enda individen som lider av depression vars symptom förbättrades dramatiskt när de fick ketamin. Även om det tidigare har missbrukats som ett rekreationsmedicin på grund av dess hallucinogena och lugnande effekter (känd på gatan som Special K), väcker ketamin idag mycket positiv uppmärksamhet eftersom det används off-label för att behandla behandlingsresistent depression - och patienterna är nöjda med resultaten. (När ett läkemedel inte är märkt används det för att behandla ett tillstånd på ett sätt som inte har godkänts av US Food and Drug Administration.)

Varför ketamin?

Steven Levine, MD har behandlat mer än 3000 patienter med ketamin sedan det öppnade 2011. I hela världen, säger han, har 10-15 000 patienter behandlats med ketamin. Dr Levine säger att ketamin är en utmärkt medicin mot depression. Men varför skulle någon i slutändan vända sig till ketamin när det finns andra, FDA-godkända, antidepressiva medel?

Vi har en kris som pågår idag och de traditionella medicinerna mot depression är inte särskilt effektiva, säger Dr. Levine. Även om ketamin inte är FDA-godkänt för depression, är 70% av de mediciner som föreskrivs idag 'off label' för minst en användning. Vanligt förskrivna antidepressiva medel är också sällan snabbverkande-det tar veckor eller månader innan en patient upplever någon lättnad från de försvagande symptomen på depression. De kan också orsaka illamående, dåsighet eller sömnlöshet och förstoppning. Dessutom är viktökning-som är förknippad med vanligt förskrivna antidepressiva-INTE en bieffekt av ketamin, säger Dr. Levine och tillägger att dess snabbverkande natur kan vara det viktigaste inslaget i medicinen.

Ketamin kontra SSRI

Alltför ofta, säger Dr. Levine, är de traditionella medicinerna som föreskrivs för depression antingen inte tillräckligt snabbverkande eller tillräckligt effektiva. Ketamin är ett effektivt alternativ för vissa patienter, säger han. Det fungerar annorlunda än en SSRI som t.ex. Lexapro eller Zoloft. Det är en helt annan mekanism.

är det ok med dig

Den klassiska stenografiska förklaringen för hur SSRI fungerar är den kemiska obalansteorin, förklarar Dr. Levine. Det finns ett underskott av serotonin, och SSRI ökar serotoninnivåerna, säger han. Det var aldrig riktigt sant. Depression är kopplad till uppbyggnaden av proteiner i hjärnan-ketamin kan reparera skador på hjärnan som är resultatet av långvariga stresshormoner. Kroppens svar på stress lägger ut kortisol och andra hormoner i hjärnan och de skadar det i processen. Ketamin, säger Dr. Levine, antas ha mycket snabbare effekter på att öka hjärnans plasticitet.

Molly Shea genomgår en ketaminbehandling för sin kroniska och försvagande depression. Hon tycker om att ta med sin hund, Addie Fawn, under behandlingar som varar i cirka 2 timmar.

Molly Shea, 29, veterinärtekniker, lärde sig först om ketamin av en arbetskamrat. Molly hade kämpat med depression sedan sjunde klass då hon obevekligt blev mobbad i skolan. Hon hade fått råd av många terapeuter och psykiatriker, testat en mängd olika traditionella antidepressiva läkemedel och varit in och ut från patienten och intensiva behandlingsanläggningar under åren. Molly hade utvecklat panikattacker och gått igenom perioder av självmordstankar och självskada. Jag tänkte på ECT ( elbehandling - en form av neurostimulering som involverar elektriska impulser) eftersom ingenting hjälpte mig och vi hade slut på alternativ. När hon frågade sin psykiater om ketamin satte han henne i kontakt med Dr Levine som startade Mollys behandlingar i augusti. Jag mår det bästa jag har känt sedan all min depression började. Jag klarar livet mycket bättre än jag var, säger Shea.

Vad består en ketaminbehandling av?

I stället för att vara en förstahandsbehandling, säger Dr. Levine, ketamin ges när andra antidepressiva medel inte fungerar. Det administreras genom en IV -infusion i armen, och vanligtvis varar effekterna var som helst från dagar till veckor. Generellt administreras det i en avsmalnande sekvens där patienter får tre infusioner den första veckan, två i den andra veckan, en gång i veckan under de kommande tre veckorna, och sedan övergår till underhåll av i genomsnitt en gång i månaden, säger Dr Levine .

Ketamin har också använts i fall av bipolär sjukdom, men det är inte indicerat för patienter med aktiv psykos, mani eller instabil kardiovaskulär sjukdom, säger Dr. Levine. Det anges inte heller hos barn, tillägger han.

Hjälper veteraner

Förutom depression kan ketamin lindra den posttraumatiska stressyndrom (PTSD) som många veteraner upplever. PTSD, ett psykiskt problem som människor kan utveckla efter att ha upplevt någon typ av trauma, till exempel strid, kan behandlas effektivt med ketamin, säger Aimee Cabo Nikolov, BSN, som tillsammans med sin man, Boris, driver Ketamine Medical Clinic, en avdelning av Neurosciences Medical Clinic, i Miami. Vissa forskare har kallat ketamin för den viktigaste upptäckten på ett halvt sekel, säger Nikolov och tillägger att cirka 35% av patienterna på deras klinik är militära veteraner som söker behandling för PTSD. För många veteraner som lider av PTSD ger ketamin hopp efter att andra behandlingar inte gav dem de resultat de behövde, säger Nikolov.

Artikeln fortsätter nedan

Känner du dig deprimerad?

Ta en av våra 2-minuters depressionstester för att se om du eller en nära och kära kan ha nytta av ytterligare diagnos och behandling.

hur man somnar av ångest

Ta depressionstest Gör Partner Depression Quiz

På Ketamine Medical Clinic, där cirka 105 patienter har behandlats med ketamin, mådde mellan 75 och 80% bättre på behandlingen jämfört med mer traditionella mediciner mot depression. Den hastigheten är cirka 35 till 40%, säger Nikolov.

Är ketamin säkert för alla?

Vissa psykiatriska experter rekommenderar försiktighet när det gäller ketamin. Även om det kan vara en effektiv behandling för att snabbt minska symtom på depression, vet vi ännu inte tillräckligt om dess potentiellt negativa konsekvenser, särskilt från långvarig användning, för att jag ska rekommendera det som ett alternativ för de flesta patienter, säger Bryan Bruno, MD, psykiater vid Lenox Hill Hospital i New York City.

De största nackdelarna, säger han, är att läkemedlets fördelaktiga effekter försvinner efter 7 till 10 dagar, så de flesta patienter måste få infusioner regelbundet. Vissa forskningsstudier har visat att det kan vara giftigt för hjärnceller och orsaka blåsskada, särskilt vid högre doser, säger Dr. Bruno. Det kan också orsaka psykotiska symptom under behandlingen.

Ändå, säger Dr. Bruno, kan ketamin hjälpa vissa personer med depression. Det kan vara fördelaktigt, särskilt för dem som kräver omedelbar förbättring som har misslyckats med konventionella FDA-godkända behandlingar, säger Dr. Bruno.

För närvarande pågår forskning om ketamins långsiktiga effekter, säkerhet och optimala doser i kliniska prövningar.

Ketamin biverkningar

Biverkningarna av ketamin kan inkludera dissociativa förändringar som nästan alltid är milda och övergående, om de inträffar, liksom tillfällig höjning av hjärtfrekvens och blodtryck uppstår ofta. Dessa effekter tolereras vanligtvis väl och leder vanligtvis inte till att behandlingen avbryts.¹

Under infusionen kan du känna dig flytande eller frånkopplad, men det tar vanligtvis bara cirka 45 minuter. Vissa människor känner också lite illamående, säger Dr. Levine. För dem som tjänar på ketamin tenderar svaret att kännas annorlunda än det emotionellaglättningav SSRI. Människor beskriver ofta ett tydligt tänkande, en ökning av depressionens vikt och en ökad funktionell kapacitet som kan träda i kraft inom de första timmarna efter behandlingen.

Nicole Bayman har inte haft några varaktiga biverkningar, även om hon säger att när man får infusionen är det nästan som en hög men det kan vara väldigt intensivt.

Molly Shea, 29 känns som om hon är i en skymningssömn när hon får infusion av ketamin. Hon får en infusion var tredje vecka, och hela behandlingen tar cirka 90 minuter. Under ingreppet upplever hon dåsighet, men det är inte oacceptabelt. Det är som en skymningssömn och jag vet var jag är och kan höra under hela tiden, säger hon. Jag kan också öppna ögonen och se, men jag vill generellt inte på grund av färgerna och idéerna och sakerna som utspelar sig. Jag känner att jag tänker från en annan del av min hjärna medan jag får behandlingen.

När det gäller potentialen att bli beroende av ketamin, en gång använt som en festdrog, säger Dr. Levine att det bara inte finns där. Studier visar att i de mycket låga doser vi använder, i medicinsk miljö, med brist på tillgång hemma och sällsynta doser, finns det praktiskt taget ingen risk för missbruk eller missbruk, säger han och tillägger en varning: Benzodiazepiner [Valium, Xanax, Adivan] kan störa den antidepressiva effekten av ketamin.

Den höga kostnaden för ketamin

Tyvärr täcks vanligtvis inte ketamin av försäkring - på Dr Levines kontor kostar det $ 300 till $ 450 per behandling. Molly Shea vet inte hur länge hon kommer att kunna stanna på ketamin eftersom hennes behandlingar inte täcks av hennes försäkring. Men Dr Levine säger att försäkringsfrågan kan bli bättre snart. Jag börjar verkligen se uppmuntrande förändringar. Försäkringsbolagen når ut och täcker behandling eller överväger att täcka det, säger han.

Under tiden är vissa patienter villiga att stå för kostnaden. Nicole Bayman, som gör sig redo att börja jobba igen, har inga planer på att sluta ta ketamin. Det har varit så otroligt, säger hon. Jag känner att jag har tillbaka mitt liv.

Ketamin och självmord

Tyvärr är självmord ett stort folkhälsoproblem och en ledande dödsorsak i USA. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fanns det mer än dubbelt så många självmord (44 965) i USA som det fanns mord (19 362) 2016, den senaste året är tillgänglig. Även 2016 var självmord den tionde ledande dödsorsaken totalt sett i USA. Fler människor dör av självmord än bröstcancer årligen.

[Läs mer om det senaste godkännandet av Esketamin för att behandla självmordstankar på akuten]

Det behövs uppenbarligen mer hjälp för att hantera vad många experter anser vara en nationell kris. Dr Levine tror att ökningen av självmord talar till våra begränsningar som ett område och ett samhälle med att identifiera vem som är mest utsatt och ha effektiva strategier för att hantera det.

Av de mer än 3000 patienter som vi har behandlat med ketamin känner jag mig säker på att behandlingen sannolikt sparade hundratals liv, säger Dr. Levine. Det är den typ av betydande och omedelbar inverkan ketamin kan ha.

För mer information, föreslår Dr. Levine Ketamine Advocacy Network.

Senast uppdaterad: 18 februari 2021