Psykotisk depression: vad det är och vad du borde veta

Hoppa till: Symtom Riskfaktorer Inte schizofreni Behandling

Stor depression i sig är försvagande och skrämmande. Men hos vissa individer förekommer det tillsammans med psykos, ett övergående mentalt tillstånd som kännetecknas av onormala uppfattningar som kan innefatta vanföreställningar och hallucinationer. När psykos följer med djup depression , det kallas psykotisk depression eller depression med psykos. Det uppskattas att allt från 14 till nästan 50% av de som diagnostiseras med depression har psykotisk depression, och geriatriska patienter är särskilt benägna att drabbas av det.¹

Psykotisk depression tas på största allvar av mentalvårdspersonal eftersom individen som lider av det är på ökad risk för självskada .

Självmordsfrekvensen hos personer med psykotisk depression, när de är sjuka och i sin akuta fas, är mycket högre än den är vid större depression, säger Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. och Betty Brudnick Endowed Chair, professor i psykiatri vid University of Massachusetts Medical School i Worcester, Massachusetts och författaren tillKlinisk manual för diagnos och behandling av psykotisk depression.

Det är viktigt att skilja psykotisk depression från psykos samt schizofreni , säger experter. Psykos i sig är ingen sjukdom, förklarar Timothy B. Sullivan, MD, ordförande för psykiatri och beteendevetenskap vid Staten Island University Hospital i Staten Island, New York. Det är inte en sjukdom i sig, precis som feber inte är en sjukdom, förklarar han. Psykos orsakas av en försämring i den del av hjärnan som hjälper oss att urskilja vad som händer internt kontra det som händer externt.

Psykos är vanligt, säger Theresa Nguyen, LSCW, från Mental Health America (MHA). Ungefär 3% av befolkningen upplever det någon gång, säger hon. Vissa förändringar i hjärnan får en person att se eller höra saker som inte finns där. Och ju längre personen upplever psykos utan att få behandling, desto mer börjar hon bli mer övertygad om att de saker hon ser, hör och tror är verkliga.

Medan psykos kan se ut som schizofreni, en person med schizofreni kommer att ha vanföreställningar och hallucinationer oavsett om de är deprimerade, säger Nguyen.

Symtom

Att kallas en psykotisk depression, enligt den femte upplagan avDiagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, stor depression måste finnas närvarande tillsammans med vanföreställningar och/eller hallucinationer. Om psykotiska egenskaper finns närvarande måste de antingen vara humörkongruenta (som har att göra med typiska depressiva teman som personlig otillräcklighet, död eller förtjänt straff) eller icke-stämningskongruenta (med andra ord, inte med de depressiva teman). Vanligtvis har de psykotiska symtomen ett depressivt tema, såsom vanföreställningar om skuld, fattigdom eller sjukdom.²

Typiskt uppvisar personen med psykotisk depression ett lågt, sorgligt humör, med dålig koncentration och känslor av bristande självvärde och skuld, säger Anil Malhotra, MD, vice ordförande för forskning vid psykiatriska institutionen vid Zucker School of Medicine vid Hofstra/Northwell i Hempstead, New York. Och det finns de psykotiska egenskaperna, säger han. Personen hör eller ser röster och saker som inte är verkliga, som är hallucinationer, och tror på saker som inte är verkliga, som är vanföreställningar.

Det som är viktigt att komma ihåg är att hallucinationer är mycket mindre vanliga än vanföreställningar hos en person med psykotisk depression, säger Dr Rothschild. Vanföreställningarna är mycket vanliga och har en deprimerande, nihilistisk natur, förklarar han. Till exempel kan personen säga att han dör av cancer, eller att de förlorat alla sina pengar, eller att de gjorde något dåligt, som att inte betala sina skatter. Det intressanta är att dessa vanföreställningar på ytan kan vara sanna. De har en känsla av verklighet om sig.

En av anledningarna till att psykotisk depression inte är lätt att diagnostisera, säger han, är att personer med psykotisk depression ofta inser att deras tankar kanske inte är helt rätt så de håller dem för sig själva. Dr Rothschild beskrev en patient som var övertygad om att han skulle dö av prostatacancer. Flera läkare hade undersökt honom och fann att hans prostata var frisk, men han vägrade att acceptera denna nyhet. Slutligen föreslogs att han skulle ha ett samråd med Dr Rothschild, som diagnostiserade honom med psykotisk depression. Efter behandlingen blev patienten bättre.

vad är ödipuskomplexet

Artikeln fortsätter nedan

Känner du dig deprimerad?

Ta vår 2-minuters depressionstest för att se om du kan dra nytta av ytterligare diagnos och behandling.

Ta depressionstest

Riskfaktorer

En av de största riskfaktorerna är barndomstrauma, säger Dr Rothschild. Tidigt livstrauma sätter dig i fara, säger han. Förlusten av en förälder före 11 år, till exempel, eller trauma som sexuella eller fysiska övergrepp sätter dig i fara. Och om en person med dessa riskfaktorer blir deprimerad som vuxen, löper de en högre risk för psykotisk depression.

Dessutom är det mer troligt för människor utveckla psykotisk depression när de blir äldre . Psykotisk depression kan förekomma i alla åldersgrupper, men det är inte ovanligt att någon utan tidigare psykiatrisk historia upplever psykotisk depression i 60-, 70- eller 80 -talen, säger Dr. Rothschild. Hos äldre är det mer sannolikt att fattigdomar eller somatiska vanföreställningar, till exempel att tro att man lider av en dödlig sjukdom, är närvarande.

Hur psykotisk depression skiljer sig från schizofreni

Om personen har ren psykos, utan mycket depression, är det mer sannolikt att det är schizofreni, säger Amit Anand, MD, professor och vice ordförande för forskning vid Center for Behavioral Health på Cleveland Clinic. Och med schizofreni är depressionen oftast inte dominerande och personen har hallucinationer och vanföreställningar som inte försvinner. De har också minskat tänkande, känslor och motivation.

Schizofreni tenderar att dyka upp för första gången när patienten är i slutet av tonåren eller tidigt 20 -tal medan individer kan ha psykotisk depression i alla åldrar, säger Dr Rothschild. Schizofreni är mer långvarig och är inte episodisk, förklarar han. Vanföreställningarna tenderar att vara mer bisarra, även om vi inte ställer diagnosen utifrån typen av vanföreställningar.

Behandling för psykotisk depression

Det finns två behandlingsmetoder för psykotisk depression, säger Dr Rothschild. Kombinationen av ett antidepressivt medel med en antipsykotisk är en, och elektrokonvulsiv terapi (ECT) är den andra, säger han. Det är ett beslut att ta med familjen och det beror på situationen.

Hos vissa äldre patienter kan ECT användas för att undvika biverkningar av medicinering. Ibland föreskrivs en kurs av ECT och sedan tas antidepressiva och antipsykotiska efteråt. Pratterapi kan också vara till hjälp, säger han, men först efter att första linjens behandling av medicinering eller ECT har påbörjats, säger Dr Rothschild.

Prognosen för att återhämta sig från psykotisk depression är utmärkt, säger Dr Rothschild. Som du kan föreställa dig, om du har en episod av psykotisk depression kan det orsaka mycket störningar i ditt liv, säger han. Det beror på personen men generellt sett kan en person som får behandling för psykotisk depression vara tillbaka till sitt vanliga jag om ett par månader.

Artikelkällor

Psykotisk depression kan behandlas effektivt men missas ofta tragiskt. 26 augusti 2011.Brain and Behavior Research Foundation.Finns på: www.bbrfoundation.org/content/psychotic-depression-can-be-effectively-treated-often-tragically-missed Åtkomst 26 mars 2019.

Källa

Depression. National Institute of Mental Health. Finns på: www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml Senast reviderad februari 2018. Åtkomst 26 mars 2019.

Senast uppdaterad: 4 nov 2020