Behandlingsresistent depression: Varför depressionmedicin inte alltid fungerar

Som om depression inte var tillräckligt försåtlig, låt oss presentera dig för dess skiftande, onda tvilling: behandlingsresistent depression (TRD). En stor depressiv störning, TRD beskriver depression som inte har svarat på minst två olika antidepressiva behandlingar. Alla som har upplevt depression vet hur oundvikligt och hopplöst det kan kännas. TRD förenar det problemet, vilket gör det svårt för patienter att hitta en behandling som erbjuder varaktig lättnad.

Du kan föreställa dig att det är ganska sällsynt, eller hur? Fel. Upp till en tredjedel av vuxna med svår depression stridsymtom som inte blir bättre med behandlingen. Många människor kämpar för att hitta den medicin som passar dem, medan andra aldrig svarar på dina vanliga antidepressiva medel. Enligt Alexander Papp, läkare, psykiater vid UC San Diego Health, svarar endast 30-35 procent av patienterna på det första antidepressiva läkemedlet de ordineras.

Vilka är tecknen och symtomen på behandlingsresistent depression?

Nummer ett tecken på TRD är att du har provat flera antidepressiva enligt anvisningarna (inga doser hoppas över!) Och fortfarande inte mår bättre.

Om du inte har fått ett adekvat svar på antidepressiv medicin efter cirka 10 veckors behandling med den optimala dosen, är det förmodligen värt att begära en ändring av din behandlingsplan, säger John H. Krystal, MD, McNeil professor och ordförande i psykiatri vid Yale. Denna förändring kan innebära att man lägger till psykoterapi, ytterligare medicinering, byter antidepressiva medel eller startar en neurostimuleringsbehandling.

ospecificerad bipolär och relaterad störning

Uppmärksamma:

Brist på respons på antidepressiva medel och psykoterapibehandlingar
Alltmer allvarliga och längre episoder av depression
Korta förbättringar följt av återkomst av depressionssymtom
Hög ångest eller ångestsyndrom

Okej, men hur vet jag att det är behandlingsresistent depression?

TRD är lätt att feldiagnostisera av ett antal skäl. Läkare ordinerar fel dos. Patienter glömmer att packa sina mediciner medan de är på semester. Folk blir helt enkelt frustrerade och slutar ta sina piller. Det finns många scenarier som kan få någon att tro att ett antidepressivt medel inte fungerar när det är det (eller kan med mindre justeringar).

Om depression inte behandlas korrekt kommer det att göra detsebehandlingsresistent, säger Dr. Papp. I vissa fall är det behandlingen som är problemet, inte depressionen.

Så hur vet du att du verkligen har att göra med TRD?

Du har räknat ut rätt antidepressivitet och dosering.Tyvärr finns det inga genvägar här. Även om allas personliga tröskel är olika, rekommenderar de flesta läkare att försöka upp till fyra antidepressiva medel från olika klasser för att hitta din perfekta matchning. Normalt börjar patienterna med en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) - t.ex. Lexapro (escitalopram) eller Zoloft (sertralin) - innan du går över till en selektiv serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) som Cymbalta (duloxetine) och Effexor XR (venlafaxin). Om ingen av dem gör jobbet är det vanligtvis dags för kombinationsbehandlingar på hög nivå. Tänk på att varje medicin tar sex till åtta veckor att fungera korrekt. Det innebär upp till åtta månader för att korrekt diagnostisera TRD. (Ja, det är en slog.)
Dina andra läkemedel stör inte.Även då finns det andra anledningar till att antidepressiva medel kanske inte fungerar korrekt. Dr Papp pekar på ytterligare mediciner som en vanlig synder. Vissa mediciner - som blodtryck, antibiotika eller steroider - kan påskynda enzymerna som metaboliserar antidepressiva medel för snabbt, säger han.
Du har en ren hälsa.Medicinska problem som hypotyreos, kronisk smärta, hormonobalanser och missbruk kan orsaka eller förvärra depression. Om du inte behandlar din depressions underliggande problem, kommer det säkert att hålla sig oavsett vilken medicin du använder.

Vad orsakar Behandlingsresistent depression?

Det saknas verkligen teorier som förklarar varför så många människor inte svarar på antidepressiva medel, men det har troligen att göra med ett grundläggande missförstånd om depressionens biologi.

Medan vissa forskare tror att depression orsakas av låga nivåer av lyckosignalkemikalier som serotonin och noradrenalin, hävdar andra att det är enkel inflammation. Annan ny rapport antyder att TRD kan orsakas av låga nivåer av de två gener som behövs för att göra hjärnkretsar. Om så är fallet kan detta förklara varför antidepressiva medel-som ökar serotonin eller noradrenalin-kanske inte fungerar som en behandling som passar alla.

Det är också vanligt att människor som en gång hade framgång på ett antidepressivt medel upplever en utpumpningseffekt som kallas takyfylaxi. Studier uppskatta att 25-30 procent av dem på antidepressiva medel kommer att uppleva denna effekt någon gång. Anledningen? Ingen är riktigt säker.

Vem är i fara?

Ett brett spektrum av individer är mottagliga för TRD. Inte överraskande följer det många av samma mönster som depression:

Personer med tidigare episoder av depression
Pensionärer
Kvinnor
Människor med underliggande medicinska tillstånd som kronisk smärta, missbruk och sömnstörningar
De med bipolär sjukdom eller posttraumatisk stressstörning

Hur behandlar du behandlingsresistent depression?

Så hur behandlar du depression som per definition är behandlingsresistent? Medan TRD ofta förutsäger dåligt svar på vanliga antidepressiva läkemedel, är en historia av TRD inte nödvändigtvis en förutsägare för dåligt svar på elektrokonvulsiv terapi eller snabbverkande läkemedel som ketamin eller esketamin (Spravato), säger Krystal. För att bekämpa TRD omfattar det medicinska samfundet en rad metoder - några bekanta, några helt oväntade:

- Ketamin och esketamin. Ursprungligen utvecklat som bedövningsmedel (och populärt som klubbmedicin) ger ketamin snabbt en antidepressiv effekt genom öka mängden neurotransmittorer i hjärnan. Det används fortfarande off-label som ett antidepressivt medel, men dess kusin, esketamin, godkändes av FDA 2019.

[ Klicka för att läsa: Ketamin för depression: Två patienter delar sin historia ]

Botox. Finns det något Botox inte kan göra? Ett antal studier har identifierat de positiva effekterna av att injicera Botox i glabellära rynkor mellan ögonen som är kroniska för personer med djup depression. Att bli av med de linjerna verkar ge tillbaka till hjärnan, säger Papp.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT).Nämn ECT och någon kommer säkert att ta uppEn flög över gökboet. Men det är utan tvekan den mest effektiva behandlingen för depression, med en svarsfrekvens på 80-85 procent. Patienter bedövas och får elektrisk stimulering till hjärnan som inducerar korta anfall under en period av flera veckor. Ändå rekommenderas ECT vanligtvis som en sista utväg på grund av dess biverkningar, inklusive minnesförlust.
Mikrodosering.Även om det inte officiellt godkänts av de flesta läkare, kan det inte argumenteras med framgång. Vissa studier visar att mikrodosering med psykedelika, som LSD och magiska svampar, hjälper depression.
Framtida antidepressiva medel.Även om det fortfarande är tidiga dagar noterar Papp lovande framgång Sobuxun , ett läkemedel som används för opiatberoende, som också verkar skapa en antidepressiv effekt. En ny postpartum depression medicinering , som ges som en IV -infusion över 2,5 dagar, har också visat otroliga resultat som kan översättas till en ny klass av antidepressiva medel.

Hur man hanterar Behandlingsresistent depression

En del av hanteringen av TRD är att hitta sätt att hantera den extra frustrationen över att inte kunna hitta ett recept som fungerar.

Prova samtalsterapi.Underskatta inte värdet av terapi, oavsett om du gillar kognitiv beteendeterapi, mindfulness-baserad kognitiv terapi eller något helt annat. Det finns inget rätt svar här.
Hitta din zen.Vissa människor är mer avslappnade under yogaklassen medan andra föredrar en lugn journalföring. Om du släpper stress gör du det rätt.
Undvik självmedicinering. Det är en ond cirkel: Att dricka kan öka depressionen. Och ibland dricker vi för att vi är deprimerade. Var ärlig om ditt förhållande till alkohol och droger, och få hjälp om det behövs.
Kom ihåg egenvård.Allt kommer tillbaka till grunderna. Ät bra. Få sömn. Träning.
Avgör inte.Oavsett hur lång tid det tar är det viktigt att du hittar en behandling som faktiskt fungerar. Kommunicera med din läkare om vad du känner.

Att ha behandlingsresistent depression kan verkligen vara(verkligen)frustrerande. Men det betyder inte att du kommer att känna så här för alltid. Det finns saker du kan göra. Håll kommunikationslinjerna öppna med din vårdpersonal. Du kommer att klara detta.

[Klicka för att lära dig mer om det senaste godkännandet av Esketamin för att behandla självmordstankar på akuten]

Artikelkällor

En tredjedel av symtomen blir inte bättre: Dialoger inom klinisk neurovetenskap(2015). Farmakologiska metoder för utmaningen av behandlingsresistent depression .

Finns det en genetisk komponent ?: International Journal Of Neuropsykofarmakologi(2019). Genetiken för behandlingsresistent depression: en kritisk granskning och framtidsperspektiv .

Ibland slutar antidepressiva medel att fungera: Innovationer inom klinisk neurovetenskap(2014). Identifiering och behandling av antidepressiv takyphylaxi .

Seniorer och risk: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Behandlingsresistent depression i senare liv.

Kvinnor och TRD:PLOS ONE (2013). Karakterisering av behandlingsresistenta depressionsepisoder i en patientgrupp från en amerikansk databas för kommersiella anspråk .

BotoxMajkunna hjälpa till: Dermatologisk kirurgi(2006). Behandling av depression med Botulinum Toxin A A Case Series .

Mer om mikrodosering: Psykofarmakologi (Berl)(2019). Mikrodosering Psychedelics: Personlighet, mental hälsa och kreativitetsskillnader hos mikrodosörer .

En opioidbehandling kan hjälpa: American Journal Of Psychiatry(2018). Depression: Vad har buprenorfin att göra med det?

Senast uppdaterad: 16 juni 2021