Användning av Lamictal (Lamotrigine) som en humörstabilisator

Lamotrigin

Hoppa till: Villkor det behandlar Hur det fungerar Typisk dos Hur länge tills det fungerar? Kosta Används vid bipolär sjukdom Bieffekter Lamotriginutslag Interaktioner

Lamotrigine (varumärken: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Liksom andra humörstabilisatorer utvecklades lamotrigin ursprungligen som ett antikonvulsivt medel för att behandla kramper och används ofta tillsammans med andra läkemedel vid behandling av bipolär (maniodepressiv) sjukdom. För den senaste informationen om användning av lamotrigin,Psycomtalade med Joseph Goldberg, MD, klinisk professor i psykiatri vid Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York, och medförfattare till Hantering av biverkningar av psykotropa läkemedel , 2: a upplagan, en lärobok utgiven av American Psychiatric Association Publishing och Christopher Aiken, MD, chef för Mood Treatment Center i North Carolina.

Lamotrigin är den enda humörstabilisatorn som lugnar humörsvängningar genom att lyfta depressionen snarare än att undertrycka mani, säger Dr Aiken. Det gör det till ett utmärkt val för det bipolära spektrumet, där de depressiva symtomen vanligtvis överväger de maniska. Den största fördelen är förebyggande. Det kan förhindra både den depressiva och maniska sidan, men fördelarna är mycket starkare för depression och det behandlar inte aktiv mani eller hypomani.

Dr Aiken tillägger att en del av anledningen till att patienter föredrar lamotrigin är att det i allmänhet är fritt från biverkningar. I de ursprungliga forskningsstudierna rapporterade människor fler biverkningar på placebo än på lamotrigin. Det låter omöjligt, men det är troligt att lamotrigin hjälpte dem att må bättre fysiskt genom att behandla sin depression, förklarar humörstörningsexperten och tillägger att lamotrigin också i stort sett är fritt från de medicinerade känslor som människor ogillar med humörstabilisatorer. Människor tenderar inte att känna sig tråkiga, platta eller groggy på det.

I vissa forskningsstudier där placebo jämfördes med medicinen var resultaten exceptionella. Lamotrigin är det enda läkemedlet vi känner till där patienter inte kunde berätta att de tog medicinen, förklarar han. Det fick dem inte att känna sig medicinerade, och dess fördelar byggdes upp mycket gradvis. Efter 2 år hade personer som tog lamotrigin hälften så många dagar av depression som de som inte tog det.

Vilka tillstånd behandlas med lamotrigin?

Även om lamotrigin inte anses vara ett antidepressivt medel, används det som underhållsbehandling för bipolär sjukdom I för att stabilisera humörförändringar. (Bipolär sjukdom I kännetecknas av maniska episoder.)^1.2

Läkartillverkarens ursprungliga studier av lamotrigin vid bipolär depression fann att förbättringar var starkare i bipolär 1 än bipolär II -sjukdom, påminner Dr. Goldberg. (Bipolär II störning kännetecknas av längre episoder och mer frekvent förekomst av större depression och hypomani.) Nyare forskning tyder dock på att lamotrigin kan vara ännu mer effektivt som en stämningsstabilisator för att förhindra återfall vid behandling av bipolär II störning.²

Det finns också villkor lamotrigin behandlar off-label inklusive borderline personlighetsstörning , schizoaffektiv störning och tvångssyndrom (OCD), säger Dr Aiken.

Hur fungerar lamotrigin?

Lamotrigin fördröjer tiden mellan humörförändringar och maniska eller depressiva tillstånd hos personer med bipolär sjukdom genom att minska intensiteten av oregelbunden elektrisk aktivitet i hjärnan. Personer med bipolär sjukdom löper stor risk att uppleva återkommande och återkommande episoder av humörförändring. Underhållsbehandling med lamotrigin hjälper till att minska risken genom att förhindra eller fördröja dessa återfall och återfall.

Många kliniker tror att lamotrigin hjälper till att uppnå och upprätthålla jämna stämningar över tiden på grund av dess antidepressiva egenskaper, snarare än anti-maniska (humörstabiliserande) egenskaper, säger Dr Goldberg. Det fungerar med humörstabilisatorer som litium och Divalproex, men det är inte utbytbart med dessa läkemedel och kan inte användas istället.

Lamotrigin används över tid som ett förebyggande läkemedel. Kliniska prövningar som undersökte lamotrigins potential för behandling av akuta (i ögonblicket) episoder av mani fann ingen skillnad mellan medicinen och placebo.²

Finns det en typisk dos lamotrigin?

Din läkare kommer initialt att förskriva en låg dos lamotrigin och gradvis öka din dos varje vecka eller två i flera veckor tills du når en effektiv dosnivå.

Behandlingsriktlinjer för målblodnivåer av lamotrigin har inte fastställts för andra tillstånd än epilepsi, påpekar Dr. Goldberg. I studier av förebyggande av återfall som utförts av tillverkaren visade sig dock 200 mg/dag vara en bättre måldos än 50 mg/dag, medan högre doser (400 mg/dag) inte gav större nytta mot återfall.

Doseringsregimen för lamotrigin kan bero på vilka andra mediciner du tar för att behandla bipolär sjukdom och justeras när du avvänjer och avbryter andra mediciner.

Vissa läkemedel saktar ner metabolismen av lamotrigin (särskilt Divalproex), vilket kräver en långsammare ökningstakt och en lägre måldos, konstaterar Dr. Goldberg. Andra påskyndar ämnesomsättningen (särskilt karbamazepin), vilket kräver en snabbare dos än vanligt och en högre dos än vanligt.

Lamotrigin finns i flera former för behandling av bipolär sjukdom: Tabletter, tuggtabletter, upplösningstabletter. Din läkare kan berätta att du tar tabletter en gång om dagen, två gånger om dagen eller varannan dag.

Om du saknar en dos lamotrigin, ta den missade dosen så snart du kommer ihåg det. Om det är nära tiden för din nästa dos, hoppa dock över den missade dosen och fortsätt med ditt vanliga schema. Ta aldrig en dubbel dos lamotrigin.

Hur lång tid tar det att arbeta?

I vissa fall märks de antidepressiva och antimaniska fördelarna med lamotrigin ganska tidigt i behandlingscykeln, säger Dr Aiken. För vissa andra patienter ses dock effekter efter cirka en månads behandling med lamotrigin. Men det kommer alltid att finnas andra som tar lite längre tid att uppleva de positiva effekterna.

Kostnad för Lamictal/Lamotrigine

När du beställer i massor av 100 tabletter, här är prisuppdelningen för en tablett av medicinen i följande doser (Note: prisinformation genererad april 2011):

4,83 dollar för 25 mg tablett
$ 5,43 för 100 mg tablett
$ 5,93 för 150 mg tablett
6,67 dollar för 200 mg tablett

Generisk kostnad (lamotrigin) är följande:

0,3 dollar för 25 mg tablett
0,3 dollar för 100 mg tablett
0,53 dollar för 150 mg tablett
0,53 dollar för 2000 mg tablett

Fördelar med Lamotrigine

Dr Aiken rapporterar att det finns några stora fördelar med lamotrigin, inklusive:

Det är effektivt hos de flesta bipolära patienter
Nästan två tredjedelar av patienterna som lider av bipolära humörstörningar har reagerat extremt bra på lamotrigin.
Det är idealiskt för blandade stater
Personer som på grund av mani -växlingar under intensiv cykling inte har kunnat lita på andra antidepressiva läkemedel har reagerat bra på lamotrigin när de ges i terapeutiska doser.
Det är bra för patienter som inte svarar på något annat
Patienter som inte svarar på andra humörstabilisatorer och litium har visat goda resultat vid behandling med lamotrigin.
Det finns minimala biverkningar
Lamotrigin har minimala biverkningar som vanligtvis försvinner efter en tid.

Vem kan (och kan inte) ta lamotrigin för bipolär sjukdom?

Läkare kan ordinera lamotrigin till vuxna eller ungdomar som annars behandlas för bipolär sjukdom eller avvänjar andra läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom. Äldre vuxna kan vara mer känsliga för effekterna av lamotrigin och förskrivna lägre doser. När människor svarar på lamotrigin säger de ofta att de kan se saker i perspektiv bättre och är mindre reaktiva under stress. De brukar fortfarande ha dagar med depression, men dessa tenderar att vara kortare och mindre frekventa, säger Dr Aiken.

hur träning förbättrar mental hälsa

Barn under 18 år löper högre risk att utveckla hudutslag från lamotrigin om de doseras för snabbt. Trots de potentiella biverkningarna påpekar dock Dr. Goldberg att många studier stöder användningen av lamotrigin för behandling av bipolär sjukdom hos ungdomar.

Definitiv information om lamotrigins säkerhet under graviditet är inte tillgänglig, men enligt Dr Goldberg uppfattar många läkare att det är ett av de säkrare alternativen när behandling krävs, särskilt hos kvinnor som är mer benägna att depression än mani. Liksom många psykotropa läkemedel utsöndras lamotrigin i bröstmjölk, så kvinnor rekommenderas att diskutera med sina läkare om risken och fördelarna med att amma medan de tar lamotrigin.

Lamotrigin biverkningar

Vissa personer som tar lamotrigin kan uppleva biverkningar eller biverkningar. Hos cirka 8 av 10 000 personer kan lamotrigin orsaka allvarliga, livshotande utslag och andra hudsjukdomar, vanligtvis mellan andra och åttonde behandlingsveckan. Risken för utslag ökar med högre startdoser, högre eskalerande doser och användning av lamotrigin i kombination med valproat. Tidiga kliniska prövningar och uppföljande forskning visade att den totala förekomsten av hudsjukdomar var 11 till 12% hos både bipolära I och bipolära II-patienter som behandlats med lamotrigin.²

De flesta av dessa hudproblem är godartade, framhåller Dr. Goldberg. Allvarliga utslag från lamotrigin beror inte på allergi, utan snarare en systemisk reaktion som också vanligtvis inkluderar feber, halsont, svullna körtlar och andra fysiska symptom.

Men som med alla mediciner, tillägger Dr. Goldberg, kan allergiska reaktioner mot lamotrigin uppstå. Få omedelbar nödhjälp om du visar några tecken på en allergisk reaktion, såsom nässelutslag, svullnad i ansiktet eller halsen eller andningssvårigheter. Meddela din läkare om du får hudutslag, särskilt om det förekommer i munnen eller på mjuk kroppsvävnad, t.ex. ögonlock eller runt näsöppningar, och om det blåser, flagnar, smärtsamt, brinner eller feber eller halsont. Var noga med att rapportera alla mediciner du tar till medicinsk personal.

Allvarliga biverkningar som ska rapporteras omedelbart till din läkare inkluderar:

Alla hudutslag, blåsor eller hudskalning
Smärtsamma (brännande) sår i eller runt munnen, ögonen eller könsorganen
Gulsot (gulaktig hud eller ögon)
Svullen körtel, feber, svår muskelsmärta
Svaghet, dåsighet, förvirring
Stel nacke, huvudvärk
Ökad ljuskänslighet
Humör eller beteendeförändringar, såsom depression, ångest, agitation, fientlighet, rastlöshet, mental eller fysisk hyperaktivitet, självmordstankar

Vanliga biverkningar av lamotrigin som inte är akuta men som också bör rapporteras till din läkare inkluderar:

Huvudvärk eller yrsel
Suddig eller dubbelsyn
Torr mun
Magtarmkanalen som illamående, kräkningar, diarré eller magont
Feber, ont i halsen, rinnande näsa
Trötthet eller trötthet
Darrning
Sömnlöshet

Lamotriginutslag

Den största risken med lamotrigin är en sällsynt allergisk reaktion som kallas Stevens-Johnsons syndrom , vilket kan vara dödligt om det inte behandlas. Många mediciner kan orsaka denna reaktion, inklusive antibiotika som Bactrim och penicillin och receptfria läkemedel som Tylenol och Motrin. Risken för att få utslag kan förhindras om följande försiktighetsåtgärder följs:

Dosökningar måste höjas mycket långsamt.
Det bör avbrytas om nya utslag eller hudförändringar inträffar när du påbörjar medicinen. (Efter de första 3 månaderna sjunker risken för Stevens-Johnsons syndrom till nästan noll).
För att undvika förvirring av falskt larm bör användning av nya tvålar, solbränna, exponering för giftig murgröna och start av andra nya läkemedel undvikas under de första tre månaderna när lamotrigin startas.

Med dessa steg är risken för detta allvarliga utslag cirka 1 av 3000; utan dem är det mer som 1 av 100. Tyvärr finns det fortfarande en hög risk för icke-allvarliga, godartade utslag (10% chans), så många människor måste sluta lamotrigin för att vara på den säkra sidan, förklarar Dr Aiken. Om du svarade på lamotrigin men var tvungen att sluta med det på grund av utslag, kan det vara möjligt att starta om med en lägre dos.

Interagerar lamotrigin med mediciner eller andra ämnen?

Vissa andra läkemedel kan påverka hur lamotrigin fungerar i din kropp genom att minska dess effektivitet eller fördröja utsöndringen från din kropp. Dessa inkluderar hormonella preventivmetoder, hormonbehandlingar, anfallsmedicin som fenobarbital och valproinsyra, som också används för att behandla bipolär sjukdom.

Din läkare kommer noggrant att ordinera och övervaka din dos när lamotrigin tas tillsammans med andra behandlingar. Undvik alkohol, cannabis och andra ämnen som kan öka yrsel eller dåsighet när du tar lamotrigin. För att utesluta farliga biverkningar, diskutera alla andra mediciner eller sinnesförändrande ämnen du konsumerar med din läkare innan du tar lamotrigin.

En ny brittisk studie visade att folsyratillskott kan upphäva lamotrigins fördelar ( Geddes et al., 2016 ). Ingen förväntade sig det resultatet, eftersom folsyra vanligtvis hjälper depression och andra mediciner, som valproat (en stämningsstabilisator som är godkänd för mani i samband med bipolär sjukdom, anfall/epilepsi och migränhuvudvärk), säger Dr Aiken. Mer forskning behövs innan vi kan lita fullt ut på detta resultat, men tills dess rekommenderar vi att du tar lamotrigin utan några folsyratillskott, inklusive de som finns i multivitaminer. När du väl mår bra på lamotrigin, om du bestämde dig för att tillsätta folsyra, se upp för en potentiell förlust av fördelar.

Är det okej att plötsligt sluta ta lamotrigin?

Rådgör med din läkare innan du slutar använda lamotrigin. Om du slutar mer än några dagar, starta INTE om med din nuvarande dos. Ring din läkare för att se över ditt doseringsschema.

Artikelkällor

MedlinePlus. Lamotrigin. Senast reviderad 15 januari 2019. Tillgängligt på: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Åtkomst 10 oktober 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Förebyggande effekter av lamotrigin vid bipolär II kontra bipolär I störning.Journal of Clinical Psychiatry. 1 september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Tillgänglig på: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Åtkomst 10 oktober 2019/

Senast uppdaterad: 13 oktober 2019