Global Mental Healthcare Epidemic Kräver en brådskande paradigmskifte

Vi lever mitt i en psykisk hälsokris - i USA och över hela världen. Enligt Världshälsoorganisationen, depression drabbar nästan 15 procent av vuxna över hela världen och diagnoser har ökat med 33% sedan 2013, enligt en rapport från sjukförsäkringsgivaren Blue Cross Blue Shield . Forskarna Aaron Reuben och Jonathan Schaefer visade till och med nyligen att vi alla är mer benägna att uppleva en ansträngning av psykisk sjukdom i våra liv än att utveckla diabetes, hjärtsjukdom eller någon form av cancer.

Som ledare för Talkspace, ett beteendehälsoföretag som har gett 1 miljon människor psykoterapi under de senaste 6 åren, har jag ständigt blivit utsatt för och bekymrad över problemets komplexitet. Kliniska, tekniska, reglerande, kulturella och framför allt mänskliga frågor är inblandade, och de nuvarande systemen som är utformade för att hantera det misslyckas. Felhastigheten i olika system accelererar.

Vår tids mest farliga folkhälsoproblem

Enkelt uttryckt är denna epidemi den största och farligaste globala folkhälsofrågan i vår tid, och våra lösningar är långt ifrån tillräckliga.

Även bland de som erkänner krisen besvaras inte några grundläggande frågor: Lider fler människor av mer psykiska problem än någonsin tidigare? Kanske. Eller kanske som stigma minskar och medvetenheten ökar , det finns helt enkelt mer synlighet. Frågan kan också vara miljö: teknik har accelererat takten i våra liv och skapat en annan epidemi - ensamhet. Visst hjälper inte den globala politiken någon att sova bättre på natten heller. Det kan vara allt ovanstående. Men den psykiska hälsokrisen kan inte bara karakteriseras i termer av dess förekomst.

Säkert åtkomst är en del av bilden . Av 1 av 4 vuxna över hela världen som drabbas av en psykisk hälsa varje år, över halv får inte behandling. Och för dem som gör svarar bara hälften bra på befintliga behandlingar, inklusive läkemedelsbehandling och psykoterapi. I USA har 17% av vuxna (mer än 7,5 miljoner människor) med en psykisk sjukdom ingen sjukförsäkring och kan därför inte få ordentlig vård. Samtidigt 20,3% av de försäkrade personer somäraktivt söker behandling för psykisk sjukdom fortsätter att rapportera ouppfyllda behandlingsbehov. Ökad tillgång till befintliga terapier skulle sannolikt mildra epidemin något, men dess rötter går utöver åtkomstfrågor. Detta är en kris av hur vi förstår och studerar mänskligt beteende, och specifikt hur vi diagnostiserar och behandlar psykisk sjukdom.

gå tillbaka till ditt ex

Mer till pusslet änDSM

Som människor drivs vårt tänkesätt och beteende av flera faktorer - genetik, biokemi, sociala interaktioner, miljön, vår livsstil och mer. Det finns en invecklad nätverk av kopplingar och relationer mellan alla faktorer som avgör vår hälsa, både fysiskt och mentalt. det är en mycket integrerad datamängd där orsaker och resultat ofta förväxlas.

Ändå har diagnos och behandling av psykiska problem inte utvecklats mycket sedan 1952, då den första upplagan avDiagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar(DSM) publicerades. Som psykiater Daniel Carlat beskrev i en nyligen intervju medNPR,'Det är väldigt svårt att ställa en psykiatrisk diagnos och vi pratar inte om en diagnos där vi kan få en blodsökning eller hjärnskanning eller röntgen.' Diagnoser av psykisk sjukdom baseras fortfarande på enkla interaktioner mellan terapeut / psykiater och klient om självrapporterade, anekdotiska data ”hur de mår, vad de tänker, hur de sover, vad deras koncentrationsnivå är, vad deras energinivån är, ”i Carlats ord. Därifrån gör klinikern sitt bästa för att sätta ihop bitarna till en hypotes diagnos, som de kontrollerar mot de kriterier som anges iDSM-V. Detta är gissningar, som att försöka ta reda på innehållet i ett mycket komplext foto med extremt låg upplösning.

Lägg till blandningen somDSMi sig är en något kontroversiell ram inom vilken man kan basera gissningar i första hand. VarjeDSMutgivarens författare kan vara psykiatriker med prestigefyllda fakultetspositioner vid ledande medicinska skolor, men som läkare och Harvard Medical School-professor Marcia Angell argumenterade i New York Review of Books ,de åsikter de visar iDSMpåverkas starkt av läkemedelsföretagens intressen. ”Läkemedelsföretag är särskilt angelägna om att vinna över fakultetspsykiatriker vid prestigefyllda akademiska medicinska centra ... [Dessa psykiatriker] är den bästa försäljningsstyrkan som industrin kan ha, och är värda vartenda cent spenderat på dem. ”

Mobilisera vetenskapen

Psykiatriker, psykologer, genetiker, neurologer, immunologer, datavetare och folkhälsoledare försöker alla inom sina respektive områden hitta nya metoder för att förstå, diagnostisera och behandla psykiska sjukdomar, och många av dem förstår den mångfaldiga karaktären av deras psykologiska , socialt, biologiskt, neurologiskt och genetiskt ursprung.

Ny forskning speglar detta, särskilt inom genomics. Journalen Vetenskappublicerade nyligen den största genomiska studien av hjärnförhållanden som någonsin genomförts , som jämförde genetiska data från 265 patienter och 784 643 kontrolldeltagare för att se om det fanns kopplingar mellan genetiska varianter och hjärnsjukdomar. Forskarna slutade hitta många kopplingar mellan genvarianter, hjärnstörningar och fysiska och kognitiva egenskaper; till exempel fann de schizofreni, major depressiv sjukdom (MDD) och bipolär sjukdom delar flera genetiska varianter. 'Ett av de stora budskapen är att psykiatriska störningar visade sig vara mycket kopplade på genetisk nivå', berättade Verneri Anttila, den första författaren på tidningen. Scientific American .

En annan studie som publicerades i årNaturgenetik Genom att jämföra genomerna hos individer med depression och de hos individer utan depression identifierades 44 genetiska varianter som kan bidra till risk för depression . Medan forskarna som analyserade data inte kunde identifiera en enda genvariant som utgör en stark riskfaktor för depression (som BRCA1-genen gör för bröstcancer), drog de slutsatsen att var och en har en inkrementell effekt på depression.

vad betyder mina drömmar

Den senaste ökningen av biogenetisk forskning om psykiska hälsotillstånd är för mig ett tecken på framsteg. Genomiska studier som de jag har förklarat här hjälper oss att flytta oss mot en mer komplex modell för att förstå, diagnostisera och behandla psykiska sjukdomar. Men som psykologerna Nick Haslam och Erlend Kvaale har funnit i sin forskning kan genetiska förklaringar av psykisk sjukdom faktiskt bidra till problemet med stigma genom att ange personer med psykiska sjukdomar som 'farliga och oförutsägbara.'

Företag som GeneSight och Genomind är innovativa, störande tillskott till hälso- och sjukvårdsmarknaden, vilket ger både patienter och läkare möjlighet att beställa omfattande genetiska paneler, av vilka många ofta används för att visa hur patientgener påverkar deras svar på FDA-godkända läkemedel. Farmakogenetisk testning är dock inte utan begränsningar. Som neuropsykiater berättade Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, i sin artikel för en ny utgåva avPsykiatriska tider , '[Genetisk testning] måste sättas i sammanhang med många andra kliniska faktorer som vanligtvis kommer att vara de som styr mitt beslut, till exempel faktorer som erhållits från en detaljerad medicinhistoria.' Precis som samtal mellan patient och psykolog / psykiater bara kan börja ge en bild av en individs tillstånd, kan genetisk testning bara lägga till så mycket detaljer och klarhet i bakgrunden. Med andra ord, ingen speciell klinisk modalitet eller disciplin kommer att lösa den mentala hälsokrisen av sig själv. Det är bara för stort uppdrag.

Låt oss försöka ta ett steg tillbaka och överväga - generellt och i stora drag - vad som skulle behöva hända för att vi skulle kunna se framsteg i stor skala.

1. Öppna tillgången till mentalvård dramatiskt.Detta är det enklaste, mest grundläggande problemet som är en del av krisen och måste omvandlas. Vi måste dock också komma ihåg att den nuvarande vården som erbjuds inte är tillräckligt sofistikerad för att ta itu med alla symtom som uppträder hos patienter.
2. Bygg ett förebyggande tillvägagångssätt för mentalvården snarare än en fokuserad enskilt och förenklat på behandling.Det betyder att vi behöver kliniker att ha förutsägbara modeller och verktyg som kan hjälpa dem att identifiera riskfaktorer för psykiska tillstånd - inte bara personlig information som patienten avslöjar i samtal med sin leverantör. Detta betyder genomiska data, neurovetenskapliga data samt data om deras miljö och livsstilsval.
3. Utveckla bättre terapier för akuta tillstånd och utveckla bättre diagnos och definition av tillstånd - med tanke på att endast hälften av personer med diagnos av psykiska tillstånd svarar bra på befintliga behandlingar.Vårdens kvalitet måste omprövas och byggas om på starkare data och signaler än den observationscentrerade nuvarande metoden. Detta är naturligtvis sätt, sätt lättare sagt än gjort.

Dessa tre mål kanske inte verkar inom omedelbar räckhåll, men jag har en stark känsla för hur vi kan gå mot en ny ram och en mer integrerad och enhetlig modell för mentalvård.

Ett nytt, datarikt ramverk för beteendehälsa

Problemets omfattning och komplexitet är långt bortom befintlig vetenskap, och kräver ett kuhniskt paradigmskifte. Det jag föreslår är ett fristående globalt projekt, dedikerat till datainsamling och analys i stor skala. Kalla det ett paradigmskifte, en enhetlig beteendehälsoteori, till och med nästa Human Genome Project. Det är bredden av ansträngningen vi kommer att behöva göra för att på ett korrekt sätt samla och regressera alla datamängder som krävs för att uppnå ett så dramatiskt - och nödvändigt - genombrott inom detta område.

Genom massiv tillämpning av maskininlärning kunde miljontals personliga, miljömässiga och livsstilsfaktorer av mycket stora prover analyseras och isoleras för att bestämma deras effekt på mänskligt beteende, humör, kognition och övergripande mental hälsa. Ett sådant projekt skulle slå samman dataströmmar i realtid om beteende, livsstil och miljö (kost; fysisk aktivitet; hjärtfrekvens; gång; andningsmönster; substansanvändning; väder och föroreningsnivåer på din plats; mer) med all information om patienter 'mental hälsa som vi har fångat tidigare med standard psykologiska och psykiatriska utvärderingar. Den storskaliga regressionen av sådana datakorpus kommer sannolikt att avslöja en mycket mer detaljerad och korrekt bild av de dolda komplexiteterna som driver vår mentala hälsa och kan generera en helt ny uppsättning 'mallar' - patientmönster som i sin tur kan leda till till en helt ny uppsättning diagnoser.

Dessa resultat skulle hjälpa oss att skapa en verkligt personlig ram som skulle leda till mycket mer effektiva förutsägelser, förebyggande åtgärder och dramatiskt effektivare behandlingar för psykiska tillstånd. Detta kan hjälpa oss att skapa en värld där mental hälsa kan förstås inte bara baserat på din kliniska hälsopost, demografisk och socioekonomisk information, och besök hos en psykolog, utan också neurologiska skanningar, data om din fysiska aktivitet samt din kost , miljö och genomdata.

Tiden är inne

Med 1 000 000 dödsfall av självmord varje år över hela världen, en epidemi av depression och ångest som drabbar en miljard människor , och biljoner som förloras årligen runt om i världen, är de mänskliga och ekonomiska kostnaderna för den psykiska hälsokrisen för stora för att uthärda längre. Huruvida detta projekt kommer att svara på alla eller till och med några av de frågor det ställer kan vara upp till en hälsosam och konstruktiv debatt. Men att ställa utmanande frågor har aldrig förstärkt framstegen, särskilt inte när det gäller den oändliga komplexa skapelsen som är det mänskliga sinnet. Jag uppmanar WHO, The Gates Foundation, den amerikanska regeringen och alla andra som bryr sig om det mänskliga tillståndet att ta upp denna handske idag.Tiden att agera beslutsamt och i dramatisk skala är nu.