Fängslad med psykisk sjukdom: Hur man minskar antalet personer med psykiska problem i fängelse

Hoppa till: En domare och en lösning Mäter effekten Avsluta cykeln Fler län stiger upp För mer information

Experter säger att fängelser och fängelser har blivit landets största psykiatriska anläggningar. Massfängelse, fattigdom och en drogepidemi - i kombination med bristande tillgång till behandling - har resulterat i kriminalisering av psykiskt sjuka i ett system som ofta är oförberett för att hantera problemet på rätt sätt.

Tänk på denna dystra statistik från National Alliance of Mental Health:

25% av de gripna och inom straffrättsliga systemet har allvarliga psykiska sjukdomar
Mer än 2 miljoner människor med allvarliga psykiska sjukdomar arresteras årligen
Över 550 000 personer med allvarlig psykisk ohälsa sitter i fängelse varje dag
År 2017 kostade fängslande av personer med allvarlig psykisk sjukdom den amerikanska regeringen 80 miljarder dollar och staterna 71 miljarder dollar
Personer med psykisk ohälsa är 9 gånger mer benägna att sitta i fängelse än på sjukhus
Personer med psykisk ohälsa stannar fyra till åtta gånger längre i fängelse än någon utan psykisk ohälsa för exakt samma avgift
40% av personer med allvarlig psykisk ohälsa kommer att komma i kontakt med det straffrättsliga systemet någon gång i livet

En domare och en lösning

Ange domare Steven Leifman, associerad administrativ domare vid Miami-Dade County Court, hem till den största andelen människor med allvarliga psykiska sjukdomar i något urbana samhälle i USA.

hur man hanterar narcissistisk make

Ungefär 9% av befolkningen (mer än 210 000 individer) upplever allvarliga psykiska sjukdomar inklusive schizofreni, bipolär sjukdom eller större depression och färre än 13% av dessa individer får vård i det offentliga psykiska hälsovårdssystemet. Som ett resultat fungerar länets fängelse nu som den största psykiatriska anläggningen i delstaten Florida.

För att hantera de stigande vägtullarna och kostnaderna för obehandlade psykiska sjukdomar i straffrättssystemet grundade domare Leifman (år 2000) den elfte rättsväsendets krets Criminal Mental Health Project (CMHP) och blev nyligen erkänd för detta arbete som 2018 års mottagare av Pardes humanitära pris i psykisk hälsa som delats ut av Brain & Behavior Research Foundation.

Vi har misslyckats med människor med psykisk ohälsa. Vi har sett hemlöshet öka, sett skottlossningar på personer med psykisk ohälsa öka, slösat bort kritiska skattepengar och har gjort psykisk ohälsa till ett brott i det här landet, sa domare Leifman i sitt huvudtal vid Brain & Behavior Research Foundations internationella symposium i New York City .

Domare Leifman sa att vårt land har tappat avsevärt mark under de senaste 30 åren i vårt sätt att behandla människor med allvarlig psykisk ohälsa. Istället för att avinstitutionalisera människor har vi överfört ansvaret till det straffrättsliga systemet. Vi har gått runt, erkänner han. För två hundra år sedan satte vi människor i fängelse eftersom vi inte visste bättre och vi gör det fortfarande.

Han fortsatte med att förklara att förhållandena i de flesta fängelser ofta är otillräckliga för behandling av allvarlig psykisk ohälsa. Nu behöver inte bara människor hantera stigmatiseringen av psykisk ohälsa, de måste också hantera stigmatiseringen av att vara en kriminell vilket gör det svårare att få bostad, sysselsättning och hälsosamma relationer för ett hälsosamt liv.

Domare Leifman uttryckte det rakt ut: Vårt samhällssjukvårdssystem, krissystem och lagar är föråldrade, fragmenterade och speglar inte modern forskning och vetenskap. De behöver stora reformer. Jag har gjort detta nu i 18 år och en sak är helt klart: Om vi behandlade människor i primär hälsa som vi behandlar människor med psykisk ohälsa, skulle det inte bara finnas en uppsjö av civila stämningar, det skulle förmodligen finnas åtal för grov vårdslöshet, säger han. Jag förstår inte varför folk inte är argare på det. Vilken annan sjukdom är det okej att skriva ut människor mitt i natten, hemlösa, psykotiska och sedan arrestera dem när vi inte tillhandahåller dem de tjänster de behöver? För vi vet att behandling fungerar.

Det här är en skamlig amerikansk tragedi och det är en som måste vändas, säger domare Leifman. Om du inte berörs av det omänskliga i detta problem, bör du bli berörd av de ekonomiska konsekvenserna.

Mätning av påverkan och bördan

Domare Leifman beskriver sig själv som portvakt till den största psykiatriska anläggningen i Florida-Miami-Dade County Fängelse. Ingenstans spelar detta straffrättsliga problem mer tragiskt än i hans distrikt.

I Miami-Dade lider 197 000 vuxna och 55 000 barn av en allvarlig psykisk sjukdom-det är nästan tre gånger rikets genomsnitt. För närvarande är 35% av länets intagna på psykotropa läkemedel. Vi spenderade 500 000 dollar om dagen - det är 180 miljoner dollar per år för lagermänniskor i länsfängelset, säger domaren.

Under sitt tal delade domare Leifman en rapport sammanställd av ett lokalt universitet: en lista med 97 personer i Miami-Dade, främst män som fått diagnosen schizofreni, ofta åtföljd av en missbruksstörning, och vanligtvis bidrog hemlösa till största delen av bördan på straffrättsliga resurser. Under en femårsperiod greps dessa 97 personer överraskande 2 200 gånger; tillbringade 27 000 dagar i länsfängelse; 13 000 dagar på psykiatrisk anläggning eller akutmottagning och kostar skattebetalarna 13,7 miljoner dollar.

Domare Leifman noterar att pengarna som läggs ut används på alla fel ställen. USA spenderar miljarder på att försöka återställa de tilltalade till kompetens så att de kan prövas, säger domaren. Florida spenderar nästan 25% av sin budget för vuxna psykisk hälsa på 144 miljoner dollar för att återställa kompetens för 2 500 personer. Under tiden behövde mellan 130 000-140 000 människor i Florida, som vid gripandet hade akut psykisk ohälsa, omedelbar behandling.

hur lång tid tar det för gabapentin att arbeta för ångest

Under de senaste 12 åren i Florida har antalet personer som skickas till fängelse ökat med 50%, men andelen personer med psykiska sjukdomar som går i fängelse har ökat med 178%. Enligt domaren Leifman om ingenting görs för att stoppa detta flöde, kommer Florida att behöva bygga 10 nya fängelser under 10 år för att rymma denna växande befolkning till en kostnad av 2,5 miljarder dollar.

Lokala tjänstemän är på den punkt där de börjar behöva bestämma sig mellan att bygga nya fängelser eller bygga en ny skola eller sjukhus, sa han. Det är något fruktansvärt fel med ett samhälle som är villigt att lägga mer pengar för att fängsla en person med psykisk ohälsa än att behandla dem.

Skapa en väg ut ur cykeln

Under domaren Leifmans ledning har den elfte kretsens mycket uppmärksammade CMHP framgångsrikt använt alternativa och samhällsbaserade behandlingar och supporttjänster för att avleda berättigade, icke-våldsamma tilltalade med allvarliga psykiska sjukdomar från straffrättssystemet.

Programmet har tre komponenter:

1) Förstödssystem. Använda krisinterventionsteam (CIT) polis , får polisen en 40-timmars utbildning i hur man identifierar personer med psykiska sjukdomar, hur man avkalkar en situation och vad man kan göra för att koppla dem till behandling utan att gripa dem. Miami-Dade har nu den största utbildade truppen CIT-officerare i landet, med över 6000 officerare. Sedan 2010 till 2017 har 83.427 psykiatriska samtal i två av de största trupperna gjort 139 gripanden. Totala gripanden i Miami-Dade County gick från 118 000 per år när projektet startade till 56 000 idag. Fängelsegranskningen halverades från 7200 till cirka 4000 och stängde ett av länets tre huvudfängelser, vilket sparar länet, 12 miljoner dollar per år under de senaste 6 åren.

2) Program för avhämtning efter arresteringen.Alla som gripits för en förseelse i Miami-Dade County är ute inom tre dagar om de uppfyller kriterierna för en allvarlig psykisk sjukdom, särskilt schizo-affektiv störning, schizofreni, bipolär sjukdom , depression och PTSD. De överförs till en krisstabiliseringsenhet och eftersom det anses vara ett kriminellt kvarhåll behålls de i upp till två veckor, istället för den vanliga 72-timmarsgränsen för krisvård i civila Baker Act-fall.

Denna tid hjälper dem att stabilisera och få det kamratstöd som är nödvändigt för att återupprätta relationer och få viljan att acceptera behandling och ta nödvändiga mediciner-en vilja som den ofta extra belastningen av klinisk depression orsakad av den upprepade cykeln av trauma och arrestering kan ha förstörd.

Cindy Schwartz, chef för CMHP: s Jail Diversion Program berättadePsycomatt programmet får cirka 300 remisser per år. Efter att ha stabiliserats och efter frigivning från vårdnaden i samhället finns det en övergångsfas, inklusive en plan för att ta itu med riskerna och behoven, två veckors medicinering, första möten med psykologer och var man kan få påfyllningsmedicin. Programmet samordnar och länkar deltagare till samhällsbaserade tjänster, till exempel bostäder, korrekt identifiering, social trygghet, Medicaid och andra rättigheter och beredskapsmedel, säger Schwartz.

Inom två år efter lanseringen sjönk återfallsfrekvensen för förseelser från cirka 72% till 20%.

3) Alternativ program för kompetensåterställning.Med denna framgång utökades programmet till icke -våldsbrott, till exempel inbrott och besittning av droger. Efter att ha stabiliserats stannar de tilltalade på anläggningen under behandling tills deras domstolsdatum. Istället för att bara fokusera på att återställa kompetensen att pröva, inrättade den elfte kretsen ett system som fokuserade på att integrera dem tillbaka i samhället.

När de är stabila och friskare återvänder de till domstolen och om de är berättigade släpps de och övervakas i ett år för att se till att de tar mediciner och deltar i behandlingen. De får också hjälp att hitta bostäder, transporter och jobb. I många fall kommer domstolen att släppa avgifterna i slutet av året, vilket hjälper till med långsiktig återhämtning.

Enligt data uppnådde deltagarna mental kompetens i genomsnitt 52 dagar tidigare och kostade 32% mindre än de som är inlagda på ett statligt sjukhus - vilket minskade återfallet till cirka 25% och sparade länet cirka 68 års fängelsedagar.

Fler län stiger upp

Framgångsrika program som Elfte kretsens CMHP har dramatiskt förbättrat allmän säkerhet, minskat polisskador, sparat kritiska skattepengar och dramatiskt minskat skottlossningar och andra skador på personer med allvarlig psykisk ohälsa av polisen. Faktum är att de åtalade inte är de enda i det straffrättsliga systemet som behöver psykiskt stöd, säger domare Leifman.

Polisen har också betydande psykiska problem, inklusive mycket höga PTSD. Korrekt utbildning i att identifiera och hantera personer med psykisk ohälsa har minskat förekomsten av skjutningar av personer med psykisk ohälsa i Miami-Dade av polisen från cirka två per månad till fem eller sex på åtta år.

Enligt University of Memphis arbetar mer än 2600 lokala CIT -program nu i 46 stater och Washington, DC och mer än 450 län i USA har antagit resolutioner om att gå med i Stepping Up, ett nationellt initiativ för att minska antalet personer med psykisk ohälsa i fängelser. Stepping Up är en gemensam insats av National Association of Counties, Council of State Governments Justice Center och American Psychiatric Association Foundation som når ut till partnerorganisationer, inklusive sheriffer, domare, fängelseadministratörer, samhällskorrigeringstjänstemän och behandlingsleverantörer, för att skapa innovativa och bevisbaserade metoder som bättre svarar på de unika behoven hos personer med psykiska sjukdomar som åtalas för lågnivåbrott.

Initiativet hjälper lokala myndigheter att utveckla metoder och bästa praxis som fungerar för deras samhällen och undanröjer hinder för framgång inom viktiga områden inom psykisk hälsoprogram.

Obehandlad psykisk ohälsa är ett samhällsproblem som kräver samhällslösningar. Eftersom ingen person eller grupp skapade detta problem blir lösningen inte lätt, varnar domare Leifman. Det måste göras län för län. Det som fungerade för mitt distrikt kanske inte är lätt att replikera någon annanstans även om de vill följa vår ledning. Det är upp till lokala myndigheter att förbinda sig att lägga resurserna och forskningen på att ta itu med sina egna samhälls kriminella psykiska behov, säger domaren.

personer med ångest i relationer

För mer information

Vill du lära dig mer om vad du kan göra för att styra bort personer med psykisk ohälsa från fängelserna och mot psykisk behandling och tjänster istället? Här några relaterade länkar